急腹症概述

1.急腹症概念

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点，如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命造成威胁。

2. 常见急腹症病因

炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎等，化学物质引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。

机械梗阻：如肿瘤等引起的肠梗阻、粘连性肠梗阻等。

血管病变：如肠系膜血管血栓形成，腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层等。

创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，诊断相对容易。

3.常见的急腹症疾病类型

消化系统疾病：急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、肠系膜血管病变…

肝胆胰疾病：胆石症、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脾破裂…

泌尿系疾病：结石、感染…

妇产科疾病：异位妊娠、感染、肿瘤蒂扭转、黄体破裂…

急腹症的实验室急诊检验

在临床上，医生通过询问病史及体格检查得出第一印象后，为了进一步验证初步判断的结果，一般要进行相应的辅助检查。包括实验室检查、影像学检查（X线、超声、CT、MRI、血管造影）、心电图及诊断性穿刺检查。以下为实验室检查的急诊检验项目：

1.全血细胞计数 （CBC）

全血细胞计数CBC包括白细胞计数、中性粒细胞比、血红蛋白、红细胞比容和血小板计数等项目。这些检查可以帮助评估是否存在感染、出血等情况。若白细胞计数、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比升高，考虑可能为细菌感染。若红细胞、血红蛋白、红细胞压积短期内进行性下降，考虑腹腔内可能出现活动性出血，有助于评估失血的程度和持续出血的情况。

2. 尿液分析

尿HCG测定有助于宫外孕的诊断。尿定性分析用于输尿管结石、尿路感染、酮症酸中毒的诊断。

3.电解质、肾功能

电解质和肾功能的检查对于评估胃肠道后遗症以及恶心、呕吐和腹泻等症状的患者尤为重要。这些检查可以帮助医生了解患者的内部环境是否受到影响。

4.乳酸水平

乳酸水平的升高有助于风险分层。在急腹症患者中，乳酸水平升高暗示代谢损伤，尤其是在低血压等其他明显临床症状之前。这对于及早干预以避免进一步恶化非常重要，特别是在肠梗阻等情况下。

5. C反应蛋白 （CRP）

在急腹症患者中，CRP的测量可以提供宝贵的临床信息，帮助医生快速鉴别潜在炎症或感染的存在。CRP的升高通常反映了机体的免疫系统对炎症刺激的反应，这有助于医生确定患者是否患有炎症性疾病。在急腹症患者中，CRP的升高与其他临床指标如白细胞计数一同被考虑，从而更精确地确定疾病的病因，指导进一步的检查和治疗方案。

6. 肝功能检查

肝功能检查包括转氨酶水平、总胆红素、总胆汁酸、总蛋白以及白蛋白等指标。这些检查可以提供有关肝脏功能的宝贵信息，尤其对于右上腹疼痛、黄疸等症状的病因诊断具有重要意义。转氨酶水平是评估肝细胞损伤程度的指标，其升高提示肝脏受损。总胆红素、总胆汁酸则反映了胆道排泄功能，其异常升高与胆道梗阻或其他胆道问题相关。总蛋白和白蛋白水平则反映了肝脏的合成功能，低值暗示肝脏功能减退。

7. 脂肪酶和淀粉酶

脂肪酶和淀粉酶均是胰腺分泌的酶，其浓度在胰腺炎发作时会升高.血清脂肪酶值已被证明对胰腺炎更敏感和更特异，并且更实惠和广泛使用。因此血清脂肪酶值的增加可以提供早期胰腺炎的线索。通过监测脂肪酶、血液及尿中淀粉酶，医生可以更迅速地确定胰腺炎的存在，进而采取相应的治疗措施。

8.心脏标志物

有些上腹痛患者，可不伴有典型的心前区疼痛，检查心肌酶谱或心梗三项（肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶）心脏标志物，监测其变化可以排除有无心肌梗塞。

9.凝血功能指标

对创伤失血性休克患者凝血功能进行早期和连续性监测，有条件者监测血栓弹力图可更有效的对大输血策略提供指导。

10.妇科急症标志物 

女性患者，还应借助妇科急症标志物，血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮等以排查妇科急症风险。正常妊娠时，即排卵后的第6日开始产生HCG，约1日后测到外周血HCG，以后每1.7-2日上升一倍，在排卵后14日约达100U/L，妊娠8-10周达峰值50000-100000U/L，以后迅速下降，在妊娠中晚期仅为高峰期的10%。异位妊娠时血HCG维持在低水平，间隔2-3日测定无成倍上升。

11. 输血前检查

由于急腹症伴随消化道出血等情况，输血是必要的。在进行输血前，需要检查患者的ABO血型、RH血型、不规则抗体、感染性标志物筛查以及交叉配血试验。这些检查有助于确保输血的安全，避免不良的输血反应发生。

总之，急腹症患者需要进行一系列的紧急检验，以帮助医生尽快确定病因，制定合理的治疗方案。然而，不同的急腹症病因需要不同的检查方法，因此在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况综合考虑，选择适当的检查项目。同时，及时的诊断和治疗对于急腹症患者的康复和生命安全至关重要，患者应该尽早就医，避免延误诊疗时机。