1.麻醉科普

麻醉是指应用药物作用或者其他手段使患者暂时丧失意识或局部痛觉消失，从而在其感觉不到痛苦的情况下接受手术治疗。目前麻醉主要分为全身麻醉与区域麻醉。在全身麻醉中主要通过患者吸入麻醉气体或静脉注射麻醉药物，使其对中枢神经系统产生抑制作用，使患者暂时丧失意识及疼痛感觉。区域麻醉是指在病人相应位置注入局部麻醉药物，对病人脊神经或周围神经产生麻醉作用，以达到对机体的区域麻醉，例如腰麻、硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉等。全身麻醉和区域麻醉不同之处是全身麻醉时患者意识全无，而区域麻醉时患者意识清楚却感觉不到痛苦。给病人实施麻醉操作时，要严格遵医嘱，按专业医嘱做好术前麻醉准备工作，并把突发情况及时通知麻醉医师，这样就能较大程度避免一定风险。例如，女性患者治疗过程中月经来潮时，应事先向医生报告病情，麻醉医生根据病人的病情来判断手术麻醉与否。

2.病人麻醉前准备工作

目前，科技逐渐发展，医学水平日益提升，病人治疗选择越来越多，手术选择性越来越高，病人治疗风险越来越低。临床麻醉对于手术治疗来说必不可少，手术麻醉之前患者需要对有关事项加以重视，从而确保患者的治疗安全性。

（1）麻醉术前访视

在手术的前一天，麻醉医师会到患者的病房床边访视患者，详细询问患者的病史及一般情况，以评估患者的身体状况及相关的相关功能，制定最合适患者的麻醉方法。此时患者需要没有任何隐瞒的将自己的基础疾病、用药情况、手术情况、日常活动强度等告知麻醉医师。例如有没有高血压病史，血压现在控制的如何，服用那些药物等等，以便麻醉医师在手术麻醉过程维持循环系统的稳定。麻醉医师还会评估患者的气道情况、腰椎情况，如睡觉有没有打鼾史，头后仰及颈部的活动度等，有没有腰疼史，有无椎间盘突出等，以便选择最合适的麻醉方法。当多种麻醉方式都能满足手术要求时，麻醉医师会向患者详细阐述各种麻醉方式的利弊，患者也可依据情况自行选择，麻醉医师会在考虑患者意愿的基础上制定最合适患者的麻醉方案。

（2）术前安慰

实际生活中，多数病人在手术及麻醉前要表现出紧张，害怕的不良心理，常常顾虑重重，深为疾病忧虑，甚至出现沮丧和绝望。而且这些负面情绪势必对于干扰病人体内环境从而影响病人对于麻醉及手术的耐受力并妨碍治疗的成功。所以麻醉前首先要做的准备工作就是打消病人的疑虑，耐心地回答病人的种种疑问，减轻或解除病人的恐惧心理，以帮助病人建立起战胜病魔的自信心。在对病人实施麻醉前，医护人员可向病人讲述有关麻醉知识、推广临床常用麻醉药物、通知病人麻醉技术安全等。通过尽心竭力，让病人信任医务工作者并积极、主动配合救治。

（3）术前禁食禁饮

正常情况下，胃内的食物因为食管与胃连接处贲门括约肌的作用，不会反流到食道或者口腔。即使在恶心呕吐胃内容物反流时，因为咳嗽和吞咽反射的保护作用，反流物也不会流入气管及肺内。但当全身麻醉时，因为麻醉药物的作用 ，贲门括约肌舒张，胃内容物失去第一道屏障，可以很容易的反流到食管与口腔内，而在麻醉的作用下，第二道屏障咳嗽与吞咽反射也会消失，因此在全身麻醉下，若胃内容物反流入食道及口腔，极易流入气管及肺内，造成气道痉挛、梗阻、吸入性肺炎甚至窒息危机生命。因此为避免风险发生，要求在患者麻醉前患者胃处于排空的状态，因此要求患者术前需要禁食、禁饮。患者术前禁食、禁饮的时间依据不同食物及液体的胃排空时间而定。脂肪及肉类固体食物需要禁食8小时，淀粉类固体食物需要禁食6小时，清饮料及水需要禁饮2小时。清饮料涵盖范围较广，包括水、茶、黑咖啡（不加奶）、无渣果汁、各种碳酸饮料等，牛奶、酸奶等乳制品则不在其列。对于牛奶等乳制品，因为其在胃内因胃酸作用会形成较大的乳块，因此需要术前禁饮6小时。婴幼儿手术时，因母乳的特殊性，其胃排空时间平均约为2.5小时，仅靠母乳喂养的婴幼儿术前一般要求母乳禁饮4小时。对于术前需要服用口服药的患者，应当在术前1-2小时喝少量清水送服。在术前禁食禁饮过程中，为保障患者机体营养代谢，医护人员会给予静脉输液等途径为患者补充水分及营养物质，以满足其身体状态。

（4）麻醉前用药

伴随着人口老龄化及现代生活方式的改变，高血压、糖尿病、冠心病等疾病的发病率越来越高，且有有逐步年轻化的趋势。此类基础疾病往往需要终身用药。那么，麻醉前该怎么吃这类药物？对麻醉实施有影响吗？

高血压类常用治疗药物多数可用于麻醉日，但“普利类”及“沙坦类”药，可与麻醉中一些药物发生相互作用，影响血压平稳，故麻醉当日不可使用，术前需要根据患者平日的血压情况该用短效降压药物。此外，利血平类等另一种降压药也可引起麻醉后血压急剧降低，难以维持，因此需要患者术前1-2周停药。

口服用药糖尿病患者麻醉当日宜停服降糖药。格列美脲和格列奈药物等磺脲类药物麻醉前应停止使用至少24 h；肾功能不全者在使用二甲双胍时，应在麻醉前24～48 h停止使用，如时间许可，外科医师将改用胰岛素来帮助患者控制血糖。

用中药调治机体时，由于中药成分复杂，会影响各种生理功能，麻醉24 h之前应停止使用全部服用中药。

（5）术前器官功能锻炼

全身麻醉的患者因为术中机械通气，且术后需要卧床休息，患者的肺功能往往会受到影响。为了降低或者避免病人手术后出现肺不张、肺部感染等肺部并发症，患者往往需要术前进行肺部功能锻炼，例如要做深呼吸、吹气球、用力咳嗽等等。对于吸烟的患者，应该在术前戒烟，以保护气道黏膜，减少术后气道分泌物的生成。患者术前往往会因为紧张、焦虑而彻夜难眠，为保证术前有足够的睡眠，患者可在术前口服镇静催眠药物，以保证第二天的手术能顺利进行。

（6）术前清洁

患者麻醉手术前沐浴更衣、洁肤可降低感染几率。身体乳液以不涂抹为宜，因麻醉前在麻醉部位进行消毒，以免乳液和消毒液会产生化学反应，反而伤害到病人皮肤。麻醉当日上午，刷牙、口腔卫生、洁脸、胡须长须须须及时剃去，去除项链及其他饰物，不化妆，不涂唇膏及指甲油，以影响大家在麻醉时监护及对疾病的观察，维持一身轻松自如地应对麻醉。此外病人术前戴用假牙者需先行取出假牙，避免麻醉插管时假牙脱落而误入呼吸道或者食管。如若病人戴有金属物品如戒指、手表、耳环，进手术室前都需取出，并应换鞋戴手术帽。

（7）签署知情同意书

临床上无论大小手术均需病人或家属签署“麻醉知情同意”后才能实施。且每个病人身体状况及病情不同，他们对麻醉耐受力亦有不同，因此为降低或避免手术时并发症的发生，增加手术安全性要求麻醉医师在充分细致评估病人身体情况后选择合适麻醉方式。而且作为病人家属，有权利了解手术和麻醉过程中的危险，医护人员还需将麻醉过程中的有关注意事项及时告诉病人和家属，以便更好的配合手术治疗。

中国人常说：三军未动粮草先行。为确保麻醉顺利实施，确保病人安全及预后良好，麻醉前准备工作尤为重要。因为病情不同，手术对麻醉方式的要求也不一样，而术前准备工作也不尽相同，本科普重在普及常规的麻醉前准备工作。在实际临床工作中，患者的麻醉前准备工作应以外科医师及麻醉医师的医嘱为准。