1．安置T管的原因（胆道T形管引流）

（1）T管主要用于胆总管切开术后，一端放在胆总管内，一端引出腹壁，起到引流胆汁、减压、支撑胆道、便于后续检查取石作用。（2）胆总管损伤、胆道探查胆道损伤修复、胆总管探查术后，胆道黏膜水肿，容易发生胆道压力增高、胆漏；T管减压，降低缝合口张力，利于修复愈合。（3）胆道梗阻（炎症、狭窄、肿瘤），如急性梗阻性化脓性胆管炎：胆总管切开减压，引流脓性胆汁，快速控制感染。（4）胆总管狭窄：T管起到胆道支撑作用，防止术后狭窄再次闭锁。（5）晚期胆道肿瘤，无法根治手术，做姑息外引流，解除黄疸。（6）Oddi括约肌水肿痉挛胆道炎症、手术刺激后乳头水肿，胆汁下行不畅，T管引流减压，避免胆漏。（7）胆道重建术后如胆肠吻合术前部分情况，放置T管支撑引流，减少吻合口漏、狭窄风险。

2.拔除时间

T管窦道一般术后4~6周初步形成；高龄、糖尿病、低蛋白、激素使用、腹腔感染、T管移位、营养不良会明显延迟甚至窦道不形成。严禁贸然拔T管，否则胆汁漏、弥漫性腹膜炎风险极高。

3.窦道未形成的高危因素

（1）全身因素：低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）、糖尿病血糖控制差、长期糖皮质激素/免疫抑制剂、老年体弱、严重贫血、术后腹腔感染。（2）局部因素：T管脱出/移位、T管过细、腹腔积液、切口感染、胆道梗阻胆汁引流不畅、网膜没有包裹T管。（3）时间参考：术后＞6周，造影提示没有完整窦道、造影剂弥散入腹腔，即可判定窦道未形成。

4.评估手段（核心：T管造影）

（1）T管胆道造影（金标准），经T管缓慢推注造影剂，窦道形成：可见完整纤维窦道，造影剂只进入胆道，不外溢腹腔。窦道未形成：造影剂弥散到腹腔、肝下或右结肠旁沟，无连续管状窦道。（2）辅助检查：腹腔彩超、腹部CT看腹腔有无积液、胆汁性腹水。

5.防治策略

（1）延长T管留置，等待窦道成熟（首选多数患者），保留T管充分外引流，不要夹管，夹管会胆汁压力升高，加重胆汁漏。（2）全身纠正：纠正低蛋白：白蛋白目标≥30~35g/L；加强肠内营养；控制血糖，停用不必要激素。控制腹腔、胆道感染。（3）对于高危患者：常规延长至8~12周甚至更久，每2~3周复查T管造影；部分病人需要3个月以上。（4）注意：T管要妥善固定，防止滑脱；避免牵拉。

6.出现胆汁漏的处理流程

（1）T管在位时。保守治疗（最常用），保持T管开放引流通畅，多数小漏充分引流可自愈；保持T管开放引流；腹部彩超评估腹腔积液，若腹腔胆汁积聚，行穿刺置管引流；若腹腔散在胆汁，易引起胆汁性腹膜炎，甚至脓毒性休克，需尽早手术；抗感染、营养支持；

（2）T管不在位时：意外脱落、拔管后窦道尚未形成。脱落时间短（＜24h）、无明显腹膜炎：可轻柔沿原通道置入引流管（导尿管/胆道引流管），接引流，造影确认在位。若置管失败、腹痛、腹肌紧张、腹腔胆汁积液，超声/CT引导下腹腔穿刺置管引流，引流漏出胆汁；若出现弥漫性腹膜炎、感染加重、休克：急诊手术探查。长期窦道不形成者（少见），排查胆道远端梗阻，必要时胆道支架或手术解除胆道梗阻。