72 岁老张 3 年前接受经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生，术后半年尿频、排尿不畅等症状完全缓解，睡眠改善；术后 1 年再度出现排尿费力、尿线变细、排尿等待，经查确诊术后尿道瘢痕狭窄，不少前列腺手术患者均遭遇同类问题。

1.前列腺术后瘢痕狭窄释义

各类前列腺微创手术均经尿道抵达患处，切除增生前列腺腺体，如同疏通堵塞管道；手术创面愈合时会生成瘢痕组织。 若瘢痕过度增生，便会压缩尿道空间、造成管腔狭小，类似水管内壁积垢阻碍通水，即为瘢痕狭窄。 按发病位置分为两类：膀胱颈挛缩：膀胱出口与前列腺衔接处狭窄，临床最为多见；尿道狭窄：前列腺段尿道及远端尿道狭窄。

2.瘢痕狭窄发病诱因

手术因素：创面越大越深、术中止血不佳继发血肿或感染、器械造成组织热损伤过重，均会促使瘢痕过度生长。个体因素：瘢痕体质人群患病风险最高；高龄、糖尿病、术前长期留置尿管、反复泌尿系感染，也会提升发病概率。术后因素：术后尿路感染、过早剧烈运动造成创面出血，破坏创面正常愈合，诱发尿道狭窄。

3.发病概率

该并发症较为普遍：经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩发生率 0.3%~4%；激光剜除术发生率 0.2%~2%；前列腺体积＜30mL 者发病率更高；二次手术患者复发率 10%~20%。国内每年前列腺手术体量巨大，出现该后遗症的患者人数众多。

4.如何判断自己可能出现了瘢痕狭窄？

瘢痕狭窄的症状，和手术前前列腺增生的症状非常相似，这也是为什么很多患者会误以为是“复发”。主要表现包括：（1）排尿费力：需要用力才能尿出来，尿线变细、无力。（2）排尿中断：尿到一半就尿不出来，需要等一会儿才能继续。（3）排尿不尽感：尿完后感觉膀胱里还有尿。（4）尿频尿急：因为每次排不干净，很快又想去厕所。（5）严重时会出现：完全尿不出来（急性尿潴留）、反复尿路感染、血尿，甚至出现肾积水。（6）关键的区别在于：前列腺增生手术后的症状改善期通常有几个月到一年，如果症状先明显好转，然后又逐渐加重，就要高度怀疑瘢痕狭窄的可能。而如果手术后症状一直没有明显改善，则可能是手术切除不彻底。

5.如何确诊？

如果怀疑有瘢痕狭窄，医生通常会采取以下检查手段：（1）尿流率检查：患者向一个特殊仪器排尿，测量尿流的速度。最大尿流率低于10mL/秒（正常应大于15~20mL/秒），提示存在明显梗阻。（2）尿道造影：通过尿道注入造影剂后拍X光片，可以直接看到狭窄的部位、长度和程度。（3）膀胱尿道镜检查：将一根带摄像头的细软管伸入尿道，医生可以直接“看到”狭窄处的情况，这是诊断的金标准。

6.治疗方法有哪些？

一旦确诊，治疗方法取决于狭窄的程度、长度和位置。（1）轻度狭窄：可以先尝试尿道扩张。医生用逐渐加粗的探条或球囊将狭窄处撑开。这种方法相对简单，但维持时间有限，很多人需要反复扩张。（2）中重度狭窄：首选方法是内镜下切开或切除瘢痕组织，同样经过尿道操作，用特制的刀具或激光将狭窄环切开。这种方法创伤小、恢复快，但仍有复发的可能。（3）复杂或复发性狭窄：对于反复复发、狭窄段较长或位置特殊的患者，可能需要开放手术，如膀胱颈Y-V成形术，用周围的正常组织重建狭窄部位。（4）新兴技术：近年来，药物涂层球囊、临时支架植入、局部注射抗瘢痕药物（如丝裂霉素C）等方法也在探索中，但尚未成为标准治疗。

7.能否预防？

预防前列腺术后瘢痕狭窄重在提前干预，可从三方面防控：术前控制血糖、根治尿路感染，非急症可先药物调理再评估手术；术中选择经验丰富的医师与适配术式，小体积前列腺可采用保留膀胱颈的术式降低风险；术后规范抗炎、做好尿管护理，按时复诊，出现排尿异常及时就医。此外，临床研究发现，术后短期使用抗瘢痕药物、创面喷涂专用制剂，可辅助预防狭窄，目前该方案尚未广泛应用。

8.给患者的建议

手术无法永久根治，术后需长期随访，术后第一年定期检测尿流率；排尿不适反复并非前列腺增生复发，大多为尿道瘢痕狭窄，二者诊疗方案不同，需医生区分判断；不必因惧怕术后并发症而拒绝手术：瘢痕狭窄整体发病率偏低，且疗法成熟，手术依旧是重症前列腺增生优选方案；妥善留存手术记录、病理报告、出院小结等病历资料，便于后续诊疗参考。

结语

前列腺术后瘢痕狭窄如同道路修缮后形成狭窄卡口，虽较为恼人，但可医治。如今微创技术不断发展，该病诊疗手段愈发完善。前列腺术后再度排尿不畅，切勿归咎于年纪增长或旧病复发，尽早前往泌尿外科完善尿流率检查即可对症处置。呵护前列腺健康，能够显著提升中老年男性生活质量。