桡动脉入路属于微创冠脉介入途径，创口小、出血少，术后不需要长时间平卧，在止血安全的情况下可以早期适度活动，减少静脉血栓和腰背痛的风险，提高舒适度。目前的体位管理已经由原来的绝对平卧转变为舒适制动和早期活动相结合，既考虑了止血又考虑了舒适。但是患者由于认知不足，术后不敢活动，影响康复。因此护理人员要加强对患者术前的宣教，指导患者正确的体位认识和早期活动的安全范围，防止并发症的发生，促进患者的康复。

1.术后体位核心原则：舒适制动，拒绝平卧

桡动脉穿刺之后，病人不需要像股动脉穿刺那样严格平卧，更不能限制髋关节的活动，保持下肢伸直。

（1）体位选择灵活化。根据病人的舒适程度选择半卧位、坐位或者侧卧位。只要穿刺侧上肢保持制动，身体其他部位可以自由活动。急性期心梗病人半卧位（床头抬高30°~45°）可以改善呼吸，减轻心脏负担，为首选体位。

（2）穿刺侧上肢制动。这是唯一的一个硬性标准。穿刺侧手腕保持伸直、中立位，不能过分屈曲或者旋转，以免压迫止血带移位或者引起血管痉挛。一般用专用加压止血器或者弹力绷带固定，患者需要配合保持前臂平放在床沿或者垫枕上，不能提重物或者剧烈活动。

（3）非穿刺侧肢体自由。对侧肢体和下肢没有约束，病人可以自主翻身、坐起，甚至术后几小时内就可以在协助下下床排尿，大大减少了深静脉血栓、压疮、尿潴留的发生。

2.观察重点转移：从“足背”到“指尖”

体位变化同护理观察重点的彻底转移相伴随。股动脉穿刺注意足背动脉搏动及下肢血运，桡动脉入路要重视手部末梢循环。

（1）末梢血运监测。护理人员及家属需重点观察穿刺侧手指的颜色、温度及感觉。正常皮肤呈红润温暖色，手指变苍白、发凉、麻木或者刺痛，说明有血管痉挛或者压迫过紧的情况发生，必须马上调节止血带的压力或者告知医生。

（2）穿刺点评估。密切观察手腕穿刺点敷料有无渗血、皮下有无异常隆起（血肿）。因为桡动脉位置表浅，轻微的出血就容易被发现，早期处理可以防止血肿加重。观察时应揭开敷料边缘直接查看，不可仅凭敷料外观判断，发现穿刺点周围皮肤青紫范围扩大或触及皮下硬结，提示有活动性出血，需立即加压并报告。

（3）动脉搏动检查。重点摸桡动脉搏动（手腕处），而不是足背。搏动减慢或者消失时，要警惕血栓形成或者血管闭塞，但是要注意，有些患者的术后由于血管痉挛而造成短暂的搏动减弱属于正常现象，需要结合末梢循环综合判定。

3.动态调整与并发症预防

桡动脉入路体位管理为动态的，要依据止血器压力改变以及病人反应而变动。

（1）分次减压策略。术后止血器压迫4~6小时，根据抗凝药的使用情况决定。期间按照医嘱分次放气减压。每次减压之后要马上对穿刺点的出血以及手部血运进行观察。确认没有活动性出血之后，逐渐解除外部压迫，促进患者的血液循环，防止血栓形成。

（2）预防血管痉挛。血管痉挛是桡动脉穿刺最常发生的一种并发症，主要是由于疼痛、紧张或者体位不当所造成的。维持病人情绪稳定、穿刺侧肢体温暖、防止过度屈伸手腕是防痉挛的重要措施。患者如果出现手腕剧烈疼痛，不能强行固定，应该检查止血器压力是否过大。术后嘱患者做手指伸屈活动、握拳松拳动作，以达到血管扩张、血液循环的目的。

（3）早期活动优势。由于不需要平卧，患者术后就可以尽早下床活动。既提高了患者舒适度，又大大减少了由于长期卧床所造成的肺部感染、下肢深静脉血栓等危险，加快了心梗患者的康复速度。

结语

心梗介入术后体位管理的变化，是医疗技术由“微创”“舒适”“高效”转变的过程。对于桡动脉入路的患者来说，“怎么躺”不再是问题，关键在于“怎样动”。科学的体位摆放、准确的血运监测、灵活的减压措施，可以防止出血和缺血并发症的发生，使患者在术后第一时间得到尊严和舒适，真正做到以患者为中心的优质护理。对护理人员而言，掌握桡动脉入路的体位管理要点，是提升介入术后护理质量、保障患者安全的基本功。