体检发现肺上有个结节，医生说需要手术。第一反应往往是：开胸？要切肋骨？在ICU躺好多天？很多人被传统开胸手术的印象吓住了。其实，现在的胸外科手术已经大不一样了。胸腔镜手术的出现，让很多胸部的疾病治疗变得更加“温柔”。

1.胸腔镜手术是什么？

胸腔镜手术是一种微创手术方式。医生在患者的胸壁上开几个小孔，最大的那个通常也只有三四厘米。通过其中一个孔放入带有摄像头的镜头，胸腔内部的情况实时显示在高清显示器上。医生看着屏幕，从另外几个小孔伸入细长的操作器械，切除病灶、缝合组织、止血。

传统开胸手术需要在胸部切开一条长切口，有时还要切断肌肉、撑开肋骨，创伤大、出血多、术后疼痛剧烈。胸腔镜手术不需要撑开肋骨，不切断胸壁肌肉，只是几个小孔。患者术后第二天就能下床，恢复速度快得多。

3.哪些疾病可以用胸腔镜手术？

胸腔镜手术的适应范围非常广泛。肺部疾病方面，肺结节、早期肺癌是胸腔镜手术最常见的适应症。医生可以在胸腔镜下完成肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除，甚至系统性淋巴结清扫。效果与传统开胸手术相当，创伤却小得多。

纵隔疾病方面，前纵隔的胸腺瘤、胸腺囊肿、后纵隔的神经源性肿瘤，都可以在胸腔镜下完整切除。尤其是胸腺瘤合并重症肌无力的患者，胸腔镜下胸腺扩大切除术已成为标准术式。胸膜疾病方面，反复发作的自发性气胸，可以通过胸腔镜切除肺大疱、做胸膜固定。恶性胸腔积液可以做胸膜活检、胸膜固定。食管疾病方面，早期食管癌可以做胸腔镜下食管切除术。食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失弛缓症等良性病变，也适合胸腔镜手术。此外，手汗症患者可以通过胸腔镜切断胸交感神经链，手汗立竿见影地缓解。

3.胸腔镜手术比开胸好在哪？

创伤小是最直观的区别。开胸手术会留下长长的疤痕，术后伤口疼痛剧烈。胸腔镜手术后，只有几个小孔的疤痕。疼痛明显减轻，患者更愿意早期下床活动、咳嗽排痰，恢复顺利得多。

住院时间缩短。传统开胸手术后，胸管留置时间长，住院天数长。胸腔镜手术术后引流少，胸管拔除早，出院时间可以提前不少。术后生活质量高。开胸手术可能损伤胸壁肌肉，影响上肢活动。胸腔镜手术不切断肌肉，患者术后肩关节活动受影响小。

胸腔镜不是万能的。巨大肿瘤、中央型肺癌侵犯大血管、严重胸膜粘连、患者心肺功能差无法耐受单肺通气的，可能不适合胸腔镜。是否需要中转开胸，术者会在术中根据实际情况判断。

4.手术怎么做？

胸腔镜手术需要全身麻醉，麻醉医生会插入双腔气管插管，手术侧肺塌陷，让出操作空间。患者侧卧位，腋下垫高。外科医生在胸壁上做几个小切口。观察孔放入胸腔镜，光源和摄像头照亮胸腔内部。操作孔放入各种器械。如果需要取标本，还需要一个稍大的切口把切下来的组织取出来。

手术中，医生可以精细地分离组织、离断血管、闭合支气管。止血可以用电凝、超声刀或者切割闭合器。整个过程就像在腔镜下做精细的手工活。术后留置一根细细的胸管，排出胸腔内的气体和液体，肺才能重新张开。

5.术后恢复要注意什么？

术后早期最重要的任务是咳痰。麻醉和手术会抑制咳嗽反射，肺分泌物增多，如果不及时咳出来，容易发生肺不张、肺炎。不要因为怕疼不敢咳，止痛措施会用上，咳的时候用枕头按住伤口可以减少震动。早期下床也很重要。术后第二天就可以在床旁坐起、站立、慢慢走几步。下床活动能预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动、改善肺功能。伤口护理上，小切口一般不需要拆线，保持干燥清洁即可。不要搓、挠伤口。出现红肿、渗液、发热，及时告诉医生。

6.写在最后

胸腔镜手术让很多曾经需要大开胸的疾病，变成了几个小孔就能解决的问题。创伤小、恢复快、效果好，是早期肺癌、纵隔肿瘤、自发性气胸、手汗症等疾病的首选术式。

如果你或家人面临胸外科手术，可以问问医生：胸腔镜能做吗？当然，具体选哪种方式，还要听专业医生的综合评估。微创是趋势，但最合适的才是最好的。