当免疫治疗药物注入体内，激活了沉睡的免疫细胞大军，它们开始猛烈攻击癌细胞。然而，这股强大的免疫力量有时会敌我不分，将自身组织也视为敌人，引发一系列被称为“ 免疫相关不良反应” 的副作用。其中，发热与寒战便是较为常见且令人不安的信号之一。

1.发热寒战：免疫风暴的警报

免疫治疗引发的发热寒战，其根源在于免疫系统被药物过度激活后释放的大量炎性因子。这些物质作用于体温调节中枢，导致体温调定点上移，身体便通过寒战产热以达到新的高温状态。这种反应通常起病急骤，体温可迅速升高至 39℃甚至更高，伴随明显的寒战、乏力、肌肉酸痛等症状。它可能是免疫系统攻击肿瘤时产生的“附带损伤”，也可能是免疫系统失控后对自身组织的“误伤”。

2.关键第一步：揪出隐匿的感染

面对免疫治疗后的发热寒战，首要任务是排除感染这一致命威胁。原因何在？免疫抑制状态：免疫治疗本身会重塑免疫系统功能，可能削弱机体对病原体的正常

防御能力。治疗相关黏膜损伤：部分免疫治疗可能影响皮肤、口腔、肠道等黏膜屏障的完整性，为病原体入侵打开方便之门。住院与环境暴露：治疗期间患者常需住院或处于特定医疗环境，增加了接触耐药菌或其他特殊病原体的风险。潜在基础疾病：肿瘤患者本身可能存在营养不良、器官功能障碍等，进一步增加感染易感性。

3.忽视感染排查的严重后果

若将感染性发热误诊为单纯的免疫相关不良反应而贸然使用激素等免疫抑制剂压制免疫反应，无异于火上浇油——病原体将在缺乏有效免疫监视的环境中肆意繁殖，可能导致脓毒症、感染性休克、多器官功能衰竭等危及生命的严重后果。因此，在启动任何针对免疫相关不良反应的治疗前，必须通过严谨的检查明确是否存在感染。

4.科学排查：精准锁定感染源

感染排查需要系统性的临床思维和多维度的实验室支持：（1）详细病史与体格检查：仔细询问发热模式、伴随症状（咳嗽、尿痛、腹泻、伤口红肿等）、近期旅居史、动物接触史、用药史（尤其是抗生素、激素）及可能的暴露风险。全面查体关注肺部啰音、尿路刺激征、腹部压痛、皮肤软组织感染等体征。（2）实验室检查。血常规 +CRP/PCT： 白细胞计数及分类、C 反应蛋白、降钙素原等指标有助于判断感染存在及严重程度。血 / 尿培养及其他体液培养：在寒战高热时或在使用抗生素前采集标本至关重要。病原学检测：根据可疑部位进行痰涂片 / 培养、尿培养、粪便培养、病毒核酸检测、真菌抗原 / 抗体检测、G 试验 /GM 试验等。影像学定位：胸部 X 线或 CT 扫描排查肺炎；腹部超声 /CT 检查肝胆胰脾肾及腹腔情况；泌尿系超声排查梗阻或结石合并感染。（3）鉴别诊断：需与药物热、肿瘤热、深静脉血栓栓塞、输血反应等其他可能引起发热的疾病相鉴别。

5.对症处理：安全有效的应对策略

在充分评估并排除或控制感染后，针对免疫治疗相关的发热寒战的针对性治疗方能安全展开：

糖皮质激素：仍是治疗中重度免疫相关不良反应的核心药物。需根据不良反应分级和受累器官，选择适当的种类、剂量和疗程。关键点在于：必须在感染风险可控的前提下使用，并密切监测感染迹象。其他免疫抑制剂：对于激素抵抗或不耐受者，可考虑使用英夫利昔单抗、吗替麦考酚酯、他克莫司等药物，但同样需警惕其免疫抑制作用带来的感染风险。支持对症治疗。退热：物理降温或使用对乙酰氨基酚等相对安全的退热药。避免非甾体抗炎药（NSAIDs）可能增加肾功能损害或出血风险。补液：保证充足液体摄入，维持水电解质平衡。休息与营养：保证充分休息，给予易消化、高蛋白、富含维生素的饮食。多学科协作：肿瘤科、感染科、药剂科等多学科团队紧密合作，共同制定个体化治疗方案，动态评估疗效与安全性。

免疫治疗中的发热寒战，是免疫系统剧烈活动的重要信号。面对这一警示，临床医生必须保持高度警觉，将感染排查置于绝对优先地位。唯有通过严谨的鉴别诊断，排除或有效控制感染这一“假想敌”，才能安全地运用免疫调节药物，精准平息免疫风暴，在抗击肿瘤的道路上为患者保驾护航。