鼻内镜手术是耳鼻咽喉科常见的手术方式，广泛应用于慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等疾病的治疗。尽管手术技术不断进步，但术后护理仍是影响患者康复的关键因素。

其中，出血控制和鼻腔冲洗技术是术后护理的核心内容，直接影响手术效果和患者舒适度。

1.鼻内镜术后出血的原因及控制

（1）术后出血的原因。鼻内镜术后出血可分为原发性出血（术后 24 小时内）和继发性出血（术后 24 小时后）。常见原因包括：手术创面渗血：鼻内镜手术涉及黏膜切割、血管电凝等操作，术后创面未完全愈合时易发生渗血。凝血功能异常：患者术前未发现的凝血功能障碍可增加出血风险。鼻腔填塞物移除过早或不当：填塞物用于压迫止血，若过早取出或移位，可能导致再出血。术后剧烈活动或擤鼻：患者术后用力擤鼻、打喷嚏或剧烈运动可增加鼻腔压力，诱发出血。感染：术后鼻腔感染可导致黏膜糜烂，增加出血风险。

（2）出血的评估与分级。根据出血量及对患者的影响，可分为：轻度出血：少量渗血，可自行停止，无需特殊处理。中度出血：持续渗血，需局部压迫或药物干预。重度出血：大量出血，需紧急处理，甚至二次手术止血。

（3）出血的控制措施。①术前预防：评估患者凝血功能，必要时调整抗凝药物。术前鼻腔局部应用血管收缩剂减少术中出血。②术中止血技术：电凝、激光或低温等离子止血。使用可吸收止血材料（如明胶海绵、纤维蛋白胶）。③术后护理：保持头部抬高（30° ~45°），减少鼻腔充血。避免剧烈活动，防止血压升高导致出血。局部冷敷（鼻根部冰敷）可收缩血管，减少出血。④鼻腔填塞物的护理：观察填塞物是否松动或脱落。填塞物一般 72 小时后由医生取出，避免自行操作。⑤药物干预：局部应用止血药物（如凝血酶）。必要时静脉输注止血药（如氨甲环酸 / 氨甲苯酸）。⑥紧急出血处理：若发生大量出血，应立即：让患者保持坐位，头稍前倾，避免血液流入咽喉引起误吸。用无菌纱布或棉球压迫鼻翼，同时联系医生处理。必要时行内镜下电凝止血或血管栓塞术。

2.鼻腔冲洗技术

（1）鼻腔冲洗的重要性。鼻腔冲洗是鼻内镜术后护理的关键环节，具有以下作用：清除血痂和分泌物，减少感染风险。促进黏膜修复，防止粘连。减轻鼻腔水肿，改善通气。提高局部药物浓度（如抗生素或激素冲洗液）。

（2）鼻腔冲洗的时机。术前：可开始轻柔冲洗，避免用力导致出血。填塞物取出后：需加强冲洗，防止分泌物积聚。

（3）冲洗液的选择。生理盐水（0.9% NaCl）：最常用，安全无刺激。高渗盐水（2%~3% NaCl）：可减轻黏膜水肿，但可能引起短暂刺痛感（需遵医嘱）。抗生素或激素冲洗液：适用于感染或严重炎症患者（需遵医嘱）。

（4）冲洗方法。①手动冲洗（注射器或洗鼻壶）：患者头稍前倾，偏向一侧。将冲洗液缓慢注入一侧鼻腔，使液体从对侧或口腔流出。避免用力过猛，防止液体进入中耳引起不适。②电动鼻腔冲洗器：压力可控，冲洗更均匀，适合术后早期使用。③喷雾式冲洗：适用于术后初期或儿童患者，刺激性较小。

（5）注意事项。水温适宜（接近体温，约 37℃），避免过冷或过热刺激黏膜。冲洗力度适中，避免引起疼痛或出血。避免呛咳：冲洗时用口呼吸，勿屏气。观察冲洗液性状：若出现大量血块或脓性分泌物，应及时就医。

3.术后整体护理策略

（1）疼痛管理。轻度疼痛可口服非甾体抗炎药（如布洛芬）。避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）。

（2）饮食指导。术后 24 小时内进流食或软食，避免过热、辛辣食物。多饮水，保持黏膜湿润。

（3）环境调 节。 保持室内湿度 （40%~60%），避免干燥刺激鼻腔。

（4）随访与复查。术后 1 周内复查，评估黏膜恢复情况。定期清理鼻腔痂皮，防止粘连。

结语

鼻内镜术后护理是手术成功的重要保障，其中出血控制和鼻腔冲洗技术尤为关键。护理人员应掌握规范的护理方法，并根据患者个体差异调整方案，以提高术后恢复质量，减少并发症。通过科学的护理干预，患者可更快康复，提高生活质量。