什么是胃炎？

胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近30多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新：

一是明确了幽门螺杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。

此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。

胃炎的分类

胃炎一般分3类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。

急性胃炎

1.急性胃炎的常见症状

常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。

2.急性胃炎的常见病因：（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（吡罗昔康）及含这类药物的感冒药。（2）酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。（3）细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃肠炎（4）物理损伤：胃内异物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜（5）腐蚀性化学物质：吞服强酸（硝酸、盐酸、硫酸）或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。（6）应激性胃炎：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克，等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎，甚至应激性溃疡出血。精神刺激（亲属丧亡、天灾、事故）也可引起应激性胃炎。

3.急性胃炎需要与哪些疾病鉴别

以腹痛为主的急性胃炎，应与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症鉴别，急性心肌梗死时，通过神经反射可表现为上腹痛和呕吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常规心电图检查很有必要。

4.急性胃炎治疗措施

首先要去除病因，给予禁食、抑制胃酸、补液、解痉、止吐等对症支持治疗。以后可以流质、半流质饮食。H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）能较强抑制胃酸分泌，为胃黏膜修复创造良好环境，对控制出血和糜烂亦有很好的效果。

抗酸剂和胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片、硫糖铝等亦为常用首选药物。米索前列腺醇或生长抑素及其类似物奥曲肽能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用。细菌感染引起的急性胃炎选用抗生素治疗为主。应激性急性胃炎并发出血者，应用抑酸剂和加强全身治疗的同时，插胃管冰盐水洗胃或 8 mg% 去甲肾上腺素生理盐水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合的作用，大剂量时止血作用显著。内镜检查有明显黏膜活动性出血者，可在直视下止血。

慢性胃炎

1.如何诊断慢性胃炎

有长期服用非甾体抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，因胃黏膜修复能力很强，所以胃镜检查应及时，但吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。

2.慢性胃炎的常见症状

慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，没有特异性，症状常与进食或食物有关，还有相当一部分患者无任何不适症状。有胃糜烂者可有少量或大量出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

3.慢性胃炎分类

慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。目前分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。

4.慢性胃炎的常见病因

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽门螺杆菌感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其长期持续存在，造成胃黏膜腺体破坏，最终发展为萎缩性胃炎。

慢性胃炎与年龄关系很大，无论胃癌高发国还是低发国，慢性胃炎的发病率总是随年龄增加。胃体萎缩为主的 A 型萎缩性胃炎，是因自身免疫反应造成壁细胞破坏，导致胃酸和内因子分泌减少和丧失，最后引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。