动静脉内瘘是血液透析患者的重要“生命线”，它是通过外科手术将动脉和邻近的静脉吻合起来，使静脉动脉化，为血液透析治疗提供充足的血液流量。然而，手术成功只是第一步，术后科学、持之以恒的功能锻炼对于内瘘的成熟至关重要。一个成熟良好的内瘘，是保证有效透析、延长患者生命的关键。

1.术后早期：保护与观察（术后24小时至拆线）

手术刚刚结束，此时的吻合口非常脆弱，首要任务是避免损伤、减轻水肿和预防感染。

（1）绝对休息期（术后1~3天）：患肢应抬高，置于心脏水平以上，以减轻肿胀。伤口需保持清洁干燥，避免受压。此阶段严禁任何形式的主动锻炼，包括手指的剧烈活动，以免牵拉伤口，引发出血或吻合口撕裂。（2）轻微活动期（术后3天至拆线）：肿胀逐渐消退后，可以开始进行远端的、非负重的轻微活动。手指操：在不引起疼痛的前提下，缓慢、轻柔地做握拳、伸展手指的动作，每日数次，每次

5~10分钟。这可以促进静脉血液回流，减轻水肿。手腕活动：轻微、缓慢地旋转手腕。关键提示：所有活动都必须“轻柔”，时刻关注伤口的感受。如果出现剧烈疼痛，应立即停止。

2.中期：循序渐进促成熟（拆线后至术后4~8周）

拆线后，伤口基本愈合，进入了内瘘成熟的关键时期。功能锻炼的目标是增加血流冲击力，促使静脉管腔扩张、管壁增厚。

（1）握力锻炼——核心方法：工具：准备一个柔软的橡胶压力球或弹力握力器。方法：健侧手按压在內瘘吻合口的上方（靠近心脏的一端），暂时阻断血流。然后，患侧手有节奏地、反复地捏握压力球，每秒1次。持续捏握15~20秒后，健侧手松开，让血液大量冲入内瘘静脉。休息30秒后重复。此为一组，每日可进行3~4次，每次10~15组。原理：通过阻断后释放，形成“缺血-再灌注”效应，加大的血流冲击力能最有效地刺激静脉血管扩张。（2）低强度耐力运动：在不压迫内瘘侧手臂的前提下，可以进行一些活动，如旋转手臂、

做空手的屈伸肘关节运动等。适度的散步、太极拳等全身性有氧运动也有助于改善全身血液循环。

3.长期：维持与日常养护（内瘘成熟后）

内瘘成熟并开始使用后，功能锻炼仍需融入日常生活，目的是维持内瘘的血流量和弹性，预防狭窄和血栓形成。

（1）将锻炼融入生活：鼓励患者多用内瘘侧手臂从事一些不涉及负重的日常活动，如捏揉毛巾、翻书、做简单的手工等。

（2）坚持规律性握力锻炼：即使已开始透析，每日仍应坚持一定时间的握力锻炼，尤其是在非透析日，这对于保持内瘘通畅非常重要。（3）禁忌的锻炼：绝对避免需要内瘘手臂发力的负重锻炼，如举哑铃、提重物、俯卧撑、引体向上等。这些动作会急剧增加静脉压，可能导致内瘘动脉瘤样扩张或甚至破裂。

4.功能锻炼的“警示灯”

功能锻炼必须与密切的自我监测相结合。出现以下任何迹象，都应立即停止锻炼并及时就医：

（1）疼痛：锻炼时或锻炼后，吻合

口或手臂出现异常剧痛。（2）出血或渗液：伤口或穿刺点有新鲜血液或液体渗出。（3）感染迹象：局部红、肿、热、痛，或伴有发烧。（4）震颤和杂音消失：这是最危险的信号！用手触摸内瘘处感觉不到“猫颤”（震颤），或用听诊器听不到“呼呼”的血液流动声（杂音），可能意味着内瘘血栓形成，必须立刻就医。（5）手臂异常肿胀或变色。

结语

动静脉内瘘是透析患者的生命通道，其养护是一场需要医患紧密合作的“持久战”。科学的功能锻炼，如同为这条生命线进行精心的“塑形”与“维护”，是确保其长期通畅、发挥功能的基石。患者应在医生和专科护士的指导下，根据自身恢复情况，制定个性化的锻炼方案，做到循序渐进、持之以恒、细心观察。尤其要强调的是，患者需每日用听诊器监听杂音，用手触摸感受震颤，并将任何异常变化及时反馈给医护人员。唯有如此，才能守护好这条珍贵的“生命线”，为高质量的透析治疗和美好生活提供坚实保障。