经期异常出血（Abnormal Uterine Bleeding，AUB）是妇科常见问题，指月经周期、经期长度或出血量超出正常范围的情况。据统计，约10%~30%的育龄期女性曾受其困扰，严重影响生活质量，甚至导致贫血、不孕等并发症。随着医学发展，国际妇产科联盟（FIGO）及各国指南对AUB的分类和管理提出规范化建议。本文结合最新指南，系统阐述AUB的病因、评估及规范化管理流程，旨在促进临床实践的科学性和个体化。

1.经期异常出血的定义与分类

（1）正常月经与异常出血的界定。正常月经周期为21~35天，经期持续2~7天，平均失血量20~80 mL。AUB包括以下表现：周期异常：<21天（频发）或>35天（稀发）。经期异常：>7天（延长）或<2天（过短）。出血量异常：>80 mL（月经过多）或<20 mL（过少）。不规则出血：非经期出血或接触性出血。（2）FIGO病因分类系统（PALM-COEIN）。2011年FIGO提出PALM-COEIN分类法，将AUB分为结构性（PALM）和非结构性（COEIN）病因：①PALM（可影像学或病理确诊）——P：息肉（Polyp）。A：腺肌症（Adenomyosis）。L：平滑肌瘤（Leiomyoma）。M：恶性肿瘤（Malignancy）。②COEIN（功能性或全身性因素）——C：凝血功能障碍（Coagulopathy）。O：排卵障碍（Ovulatory dysfunction）。E：子宫内膜因素（Endometrial）。I：医源性（Iatrogenic）。N：未分类（Not classified）。

2.规范化评估流程

（1）详细病史采集。出血模式：记录月经日历，评估周期、经期及出血量（可采用图示法或PBAC评分）。伴随症状：痛经、压迫症状（提示肌瘤或腺肌症）、体重变化（甲状腺或PCOS）。全身性疾病：凝血障碍（如血友病）、肝病、甲状腺功能异常。药物史：激素类药物、抗凝剂（如华法林）、宫内节育器（IUD）。（2）体格检查。全身检查：贫血体征（苍白、心率快）、多毛或痤疮（PCOS）、甲状腺肿大。妇科检查：宫颈赘生物（息肉）、子宫增大或压痛（肌瘤/腺肌症）、异常阴道分泌物（感染）。（3）实验室检查。必查项目：血常规（评估贫血及血小板减少）；妊娠试验（排除妊娠相关出血）；凝血功能（尤其青少年或严重出血者）。可选项目：性激素六项（判断排卵障碍）；甲状腺功能（甲亢或甲减）；子宫内膜活检（>45岁或恶性肿瘤高危者）。（4）影像学检查。①超声：首选经阴道超声（TVUS），评估子宫内膜厚度、息肉、肌瘤等。②MRI：复杂肌瘤或腺肌症的进一步评估。③宫腔镜：直视下活检或切除病灶（如息肉）。

3.个体化治疗策略

（1）急性出血管理。①药物治疗：一线：联合口服避孕药（COC，如炔雌醇+孕激素）或大剂量孕激素（如炔诺酮）。②辅助治疗：氨甲环酸（抗纤溶，减少出血量）、NSAIDs（如布洛芬，减轻痛经）。③手术治疗：刮宫术（D&C）：适用于药物治疗无效或疑似内膜病变者。宫腔镜手术：切除息肉或黏膜下肌瘤。（2）长期管理。结构性病因（PALM）：①息肉：宫腔镜下切除，复发率约15%。②肌瘤：药物治疗：GnRH-a（缩小子宫体积，术前准备）。手术：肌瘤剔除术或子宫切除术（无生育需求者）。腺肌症：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD）或GnRH-a。恶性肿瘤：根据分期选择手术+放化疗。③非结构性病因（COEIN）：凝血障碍：补充铁剂+氨甲环酸，血液科会诊。排卵障碍：无生育需求：周期性孕激素（如地屈孕酮）或COC。有生育需求：促排卵（如氯米芬）。医源性出血：调整药物（如更换IUD或减少抗凝剂剂量）。（3）特殊人群管理。青少年：以调整周期为主，避免长期无对抗雌激素刺激。围绝经期女性：警惕内膜病变，优先选择LNG-IUD或孕激素治疗。合并贫血者：口服或静脉补铁，严重贫血需输血。

4.随访与患者教育

（1）随访周期：药物治疗3个月后评估疗效，调整方案。（2）生活方式干预：控制体重（PCOS患者）、补充铁剂（贫血者）。（3）预警症状：出血加重、晕厥或新发疼痛需及时复诊。

总结

经期异常出血的管理需基于FIGO分类系统，通过多学科协作实现个体化治疗。临床医生应熟练掌握从评估到治疗的规范化流程，并结合患者需求选择最优方案。未来，随着分子诊断技术的发展，AUB的精准医疗将进一步提升疗效与生活质量。