心脏瓣膜病，是一种常见心脏病，尤其是风湿性心脏瓣膜病，患者多属壮年和中年，严重影响工作、学习和生活，对社会和家庭造成巨大负担，心脏瓣膜置换手术是治疗该类疾病的重要方法之一，由于人工瓣膜在体内是一种异物，血液易在瓣膜及其附近凝固形成血栓，影响瓣膜的启闭功能或血栓脱落造成栓塞。为避免血栓形成，所有患者均需终身或长期抗凝治疗，每个人所需抗凝药物剂量各不相同，那么，如何正确抗凝治疗、调节抗凝强度就尤为重要了。下面咱们就如何掌握抗凝标准？如何调整抗凝药物？如何控制饮食、药物间相互影响？特殊人群如何抗凝治疗？等问题来共同探讨一下：

如何掌握抗凝标准？

抗凝药物用量不足，容易形成血栓，但抗凝过量有导致出血的危险，3个指标要学会看：凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）和国际标准值（INR），其中INR是目前国际通用指标，凝血酶原时间一般维持在18-24秒，凝血酶原活动度在35-50%左右，国际标准值1.5-2.5，指标维持在这个范围内相对安全。

如何调整抗凝药的剂量？

最常用的抗凝药为华法林，一般术后2-3天开始服用，每日或隔日监测一次：1.抗凝不足：如PT低于正常值的1.5倍或活动度>60%、INR<1.5,可增加维持量的1/4~1/8，必要时可临时应用低分子肝素 2.抗凝过量：如PT超过正常值2.5倍或活动度<25%、INR>2.5，可减少用量的1/4~1/8，如活动度<20%或INR>3.0暂停服药，第2天根据化验结果调整剂量，如误服或重复用药，无出血倾向者暂时观察，有出血倾向者应用维生素K1对抗治疗。3.如何注意有无出血倾向：常表现为鼻或牙龈出血、尿血，胃肠道表现为血便、黑便，颅内出血表现为头疼、头晕、昏迷等 4.如何注意有无血栓形成或栓塞：表现为瓣膜音响改变、如脑血管栓塞表现为神志不清、偏瘫、肢体疼痛等症状。

影响华法林用量的药物及食物有哪些呢？

1.增强抗凝作用的药物：（1）广谱抗菌素，可使肠道产生的维生素K减少。（2）阿司匹林、安妥明、磺胺类药物、丙磺舒等可竞争蛋白结合点，使抗凝增强。（3）氯霉素、甲硝唑、甲氰咪呱、双硫醒、酒精等，可抑制降解华法林的酶类。（4）苯妥英钠、甲苯磺丁脲等竞争相同代谢途径。（5）液体石蜡，使维生素K吸收减少。（6）改变其他凝血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙双胍等。（7）协同抗凝作用：阿司匹林、醋氨酚等。（8）影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等药物。2.降低抗凝作用的药物：（1）消胆胺，在肠道与抗凝药结合。（2）利福平、催眠药、灰黄霉素，加快华法林肝内代谢。（3）雌激素、口服避孕药使血中并列因子增高。3.食物影响，含维生素K丰富的食物能降低华法林药效：常见的有菠菜、芦笋、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄、土豆、猪肝等。除上述因素外，如腹泻、呕吐、淤血、肝病等也可使药效增强；华法林有无过期、潮解、发霉、变质等也有影响。         

女性月经期间、妊娠期间及围产期如何抗凝？

1.月经期：多数病人抗凝治疗对月经影响不大，经量稍多或时间稍长，只要不严重就不必处理，如明显增多，可在经期适量减少华法林用量，一般先减少1/4-1/8，待月经过后恢复正常，如特别多，可用维生素K1止血，如抗凝后月经失调、出血不断，建议妇科就诊，极少数大量出血且药物治疗无效者需行子宫切除，育龄期妇女抗凝期间应尽量避孕，以免大出血危及生命；如INR目标范围内仍有月经增多，建议经期第一天停药，第二天正常服用；更年期月经不规律者，建议肌注雄激素至月经终止。 2.妊娠期：华法林可进入胎盘，有致胎儿畸形的危险，一般早孕6周内对胎儿影响较小，6-12周禁用华法林，改用低分子肝素治疗，12周后继续应用华法林，停用肝素。3.围产期：产前1-2周改用肝素，产后如出血多可用鱼精蛋白对抗，产后24-48小时无出血倾向开始抗凝；需行剖宫产者，术前1周改用低分子肝素，术前3天改用普通肝素，术前6-12小时停肝素，术后24小时无出血继续原剂量服用华法林，哺乳期母乳喂养期间正常服药。

哪些人服用华法林要特别谨慎呢？

1.妊娠者。2.近期欲行中枢神经系统手术、眼部手术、大的创伤手术者。3.有出血或出血倾向者：胃肠道、泌尿生殖道和呼吸道，血液系统疾病，视网膜疾病，颅内动脉瘤、脑出血，主动脉瘤或者主动脉夹层，心包积液，细菌性心内膜炎。4.先兆流产、先兆子痫和子痫病人。5.无监护的老年人、酒精中毒者、精神病和不能配合的病人。6.经常晕厥或不易控制的癫痫者、步态不稳经常摔倒易引起外伤者。7.重度高血压不能控制者。8.对华法林或其它双香豆素类（双香豆素片、硝基香豆素片、消栓通络胶囊等）过敏者。