1.定义：哮病的本质与宿根

哮喘古称“哮证”“吼病”，《黄帝内经·素问》首提“喘鸣”与肺气上逆相关，《金匮要略》正式命名为“哮病”，指出“膈上病痰，满喘咳吐”。明代《景岳全书》强调“喘有夙根，遇寒即发”，阐明其“伏痰遇诱引动”的核心病机：肺失宣降，痰随气升，壅塞气道，喉中鸣响如曳锯。宿根即“痰饮内伏”，多因先天不足或久病伤肺脾肾，痰浊留伏膈上。

2.典型症状：发作期与缓解期

（1）发作期：突发喉中哮鸣（《医宗金鉴》称“如水鸡声”，呼吸急促，胸膈满闷如石压，甚则张口抬肩、面青唇紫；痰多难咯，或白如泡沫（寒哮），或黄稠胶黏（热哮）；可伴恶寒无汗或烦热口渴。

（2）缓解期：气短声低，动则喘甚，自汗畏风（肺虚）；食少便溏、痰多倦怠（脾虚）；腰膝酸软、夜尿频多（肾虚）。

3.辨证分型：五大证候的经典划分

（1）风寒束肺证。症见：遇冷触发，痰白清稀，恶寒无汗，苔白滑，脉浮紧。病机：外寒引动伏痰，《伤寒论》“寒饮停膈，肺气闭塞”。（2）痰热壅肺证。症见：声高息涌，痰黄黏稠，面赤口干，苔黄腻，脉滑数。病机：痰郁化火，热迫肺气，《类证治裁》称“痰火”。（3）肺脾气虚证。症见：反复发作，气短懒言，食少便溏，舌淡胖有齿痕。病机：脾失健运，母病及子，痰浊内生。（4）肺肾两虚证。症见：呼多吸少，动则喘剧，腰酸耳鸣，脉沉细。病机：肾不纳气，《景岳全书》“真元耗损，喘出丹田”。（5）痰瘀阻络证。症见：胸胁刺痛，痰黏夹暗血，舌紫暗，脉涩。病机：久病入络，痰瘀互结，《血证论》“瘀血乘肺，咳逆喘促”。

4.方药治疗：经方化裁与分层论治

（1）发作期治标：寒哮：射干麻黄汤（《金匮要略》）主之，麻黄宣肺散寒，细辛温化伏饮，五味子防辛散太过。热哮：定喘汤（《摄生众妙方》）加石膏，黄芩清肺热，白果敛肺气。（2）缓解期治本：肺脾虚：玉屏风散合六君子汤，黄芪固表，白术健脾，陈皮化痰。肺肾虚：金匮肾气丸，酌加胡桃肉、蛤蚧，温肾纳气。注：清代《医宗金鉴》强调“未发时扶正为主，既发时攻邪为先”。

5.外治法：经络调气与穴位激发

（1）针灸疗法。主穴：肺俞（调肺气）、膻中（气会穴）、定喘（奇穴）。配穴：寒哮加灸大椎；热哮刺尺泽；肾虚针太溪。

（2）推拿与拔罐。推揉膀胱经背段疏通肺络，点按天突、丰隆化痰；拔罐取肺俞、膏肓，驱寒散结，尤适实证。（3）穴位贴敷（三伏/九贴）。白芥子、细辛、甘遂研末姜汁调，敷贴肺俞、脾俞，温化伏痰。

6.综合调护：治养结合的终极之道

（1）避触诱因：《内经》“虚邪贼风，避之有时”，远离花粉、尘霾、生冷；（2）饮食忌宜：忌海鲜发物，宜百合、山药润肺，核桃温肾；（3）导引强脏：晨起叩齿咽津，习“六字诀”之“呬”（xì）字功宣肺。

结语

哮喘之治，贵在“发时治标顾本，平时治本清源”。遵《内经》“春夏养阳”之训，借三伏灸贴祛沉寒；承《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆”之旨，方随证转，终达“阴平阳秘，痰消气顺”之境。