在社区护理工作中，我上门为卧床老人服务时会仔细检查其骶尾部、脚后跟、髋部。痛心的是，有时会看到压红甚至破溃的伤口，家属常内疚表示有天天擦洗却仍如此。这就是今天要聊的被很多家庭忽视的“隐形敌人”——褥疮（医学上称压力性损伤）。它不只是“躺久了有点红”，还可能引发严重感染、危及生命，但可防可控。今天，让我们用科学护理方法为卧床长辈筑起防线。

第一部分：认识“隐形敌人”——褥疮不只是“压出来的”

·褥疮本质是皮肤和皮下组织长时间受压，血液循环受阻，局部细胞缺血、缺氧坏死，可类比水管被重物压住下游断水土地干涸坏死。其形成的四大原因可用“压、湿、摩、差”概括。压（压力）是主因，会阻断骨骼突出部位毛细血管血流；湿（潮湿）指皮肤因大小便失禁、出汗等长期潮湿，使角质层软化、抵抗力下降，易破损感染；摩（摩擦力与剪切力）是在给老人翻身、拖动或半卧位身体下滑时产生，会损伤皮肤深层；差（营养与身体状况差）指营养不良、贫血、低蛋白血症老人皮肤“质量”差、修复能力弱，为高危人群。

·褥疮发展分期中，预防关键在于扼杀“苗头”。1期（红斑期）皮肤完整但有压之不褪色红斑，此时处理事半功倍；2期（水泡期）出现水泡或浅表破溃；3/4期（深度损伤）伤口加深，可及肌肉甚至骨骼，处理棘手；深部组织损伤期，皮肤表面可能完整或仅出现淡紫色、暗紫色斑块，局部疼痛、麻木，皮下组织已损伤，后续可能快速发展为深层破溃。不可分期的伤口被腐肉、焦痂覆盖，无法判断损伤深度和范围，需清除坏死组织后才能明确分期。

第二部分：核心防线——科学减压与体位管理

这是预防褥疮的基石，核心是为受压部位“放假”。

1.翻身：最有效、经济的“良药”

·频率：至少每2小时翻身一次，夜间设闹钟。

·姿势：采用30度侧卧位（背后垫软枕），比90度侧卧分散压力效果好。平卧时用软枕垫高小腿5-8cm，使足跟悬空，垫枕保证柔软不能太硬。

·技巧：移动老人勿拖拉拽，先平移再转向对侧，或用“翻身垫布”减少摩擦。

2.减压工具：给身体“多点支撑”

·动态减压：条件允许选电动防褥疮气垫床，周期性充放气，模拟“自动翻身”。

·静态减压：铺减压垫/褥疮垫分散压力；用“L”形垫使足踝悬空，三角垫/体位垫保持侧卧。

第三部分：皮肤护理——打造坚固的“城墙”

皮肤是人体首道屏障，需保持清洁、干爽、完整。

1.每日“巡检”：每天在充足光线下检查全身骨突处皮肤，特别是骶尾、髋部、足跟、肘部、肩胛，这是发现1期红斑的唯一办法。

2.温和清洁与有效干燥：用温水和温和弱酸性沐浴露清洗，不用肥皂或强力清洁剂。清洗后用柔软棉质毛巾“蘸干”，不大力擦拭。大小便失禁者及时清洁，可用皮肤保护膜/保护膏或造口护肤粉形成透气保护膜。

3.增强皮肤“韧性”：每天为老人无创伤皮肤按摩促循环。保持床单、衣物清洁、干燥、平整、无屑。

第四部分：内在支撑——营养是“修复的原料”

对于卧床老人，充足均衡营养是预防褥疮、增强皮肤抵抗力与修复能力的关键，照护者要做好营养素补充、规避饮食禁忌：应保证鸡蛋、牛奶等优质蛋白质摄入，消化弱的老人可将肉类打成泥、鱼类去刺烹饪；可通过新鲜蔬果补充维生素C，咀嚼或吞咽不便者可榨汁、做泥；适量摄入碾碎的坚果等补充锌元素。同时，避免高盐、高糖、油腻食物，以防加重水肿等间接增加皮肤损伤风险。在心肾功能允许时，保证老人每日约2000mL饮水量（有基础疾病者遵医嘱调整），避免皮肤缺水变干燥脆弱，提升皮肤抗损伤能力。

结语

预防褥疮是一场需要爱心、细心和科学知识的持久战。它考验的不是昂贵的仪器，而是日复一日的规范护理。作为家人或照护者，您每一次轻柔的翻身、每一回细致的检查、每一口营养的喂食，都是在为长辈的身体筑起最坚实的“防褥疮长城”。让我们携手，用专业的护理知识，将这个“隐形敌人”牢牢挡在门外，让卧床的长辈享有更有尊严、更舒适、更安全的晚年生活。