肺栓塞（PE）是以血栓、脂肪、空气等各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中以深静脉血栓（DVT）脱落导致的肺栓塞最为常见，约占90%。肺栓塞起病急骤，临床表现缺乏特异性（如突发呼吸困难、胸痛、咯血），未及时诊断时死亡率可达30%，但早期识别高危人群并干预，可将死亡率降至2%~8%。本文从病理机制到临床实践，系统解析肺栓塞的六大高危人群，帮助公众建立科学认知。

1.长期卧床或制动人群

长期卧床（如术后恢复期、瘫痪、老年衰弱）或久坐不动（如长途飞行、办公室久坐）者，因肌肉收缩减少，下肢静脉血流速度减慢，血液在静脉窦内淤滞，易形成血栓。研究显示，卧床72小时后，下肢静脉血流速度可下降50%，血栓形成风险增加3倍。

（1）高危场景。骨科术后（如髋关节置换、脊柱手术）需绝对卧床1~3天者；脑卒中患者因偏瘫导致下肢活动完全丧失；长期卧床的慢性病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）患者。（2）预防措施。术后尽早下床活动（术后24小时内）；使用间歇充气加压装置（IPC）或梯度压力袜（GCS），促进下肢静脉回流；每日饮水1500~2000ml，避免血液浓缩。

2.术后患者

手术本身是创伤，会激活凝血系统，同时术后疼痛、麻醉影响及卧床导致血流淤滞，形成“血栓形成三要素”（Virchow三联征）。

（1）高危手术类型。骨科大手术：髋关节置换术后3个月内深静脉血栓发生率达40%~60%；胸腹盆腔大手术：如肺癌根治术、结肠癌切除术，术后7~10天为血栓高发期；神经外科手术：脑肿瘤切除术后因长期卧床，血栓风险增加2~3倍。

（2）预防策略。术后6小时开始低分子肝素（LMWH）预防，持续至出院后10~35天；鼓励患者早期咳嗽、深呼吸（如吹气球训练），改善肺通气同时促进下肢静脉回流；避免下肢静脉穿刺，减少血管损伤。

3.恶性肿瘤患者

恶性肿瘤患者肺栓塞风险是普通人群的4~7倍，原因包括：肿瘤细胞释放促凝物质：如组织因子（TF）、癌促凝物质（CP），直接激活凝血系统；化疗与靶向治疗：部分药物（如顺铂、贝伐珠单抗）损伤血管内皮，增加血栓风险；肿瘤压迫静脉：如胰腺癌压迫脾静脉，肺癌压迫上腔静脉，导致血流淤滞。

（1）高危肿瘤类型。肺癌、胰腺癌、胃癌（腺癌为主）、血液系统肿瘤（如多发性骨髓瘤）；转移性肿瘤（风险增加10倍以上）。（2）管理建议。恶性肿瘤患者确诊后应常规评估血栓风险（如Khorana评分）；高风险患者（如Khorana评分≥3分）需预防性使用LMWH或直接口服抗凝药（DOAC）；避免长期卧床，鼓励适度运动（如术后早期下床）。

4.孕妇及产褥期女性

妊娠期女性血栓风险增加5~10倍，产褥期（产后6周）风险仍高于非孕期2~3倍。原因包括：激素变化：孕激素升高导致血管扩张、血流缓慢，同时凝血因子（如纤维蛋白原、因子Ⅷ）水平升高，血液呈高凝状态；子宫压迫：妊娠晚期子宫压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻；剖宫产手术：术后卧床时间延长，血栓风险较顺产增加3倍。

（1）高危时段。妊娠晚期（28周后）；分娩后24~72小时（尤其剖宫产）；产褥期前2周。（2）预防措施。妊娠期每日步行30分钟，避免久坐；剖宫产术后6小时开始使用IPC装置，24小时后下床活动；产后避免长期卧床，可进行踝泵运动（每小时5~10次）。

总结

肺栓塞的高危人群涵盖从手术患者到遗传倾向者，其核心机制均与“血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝”相关。通过早期识别高危人群，结合药物预防（如LMWH、DOAC）、机械预防（如IPC、GCS）及生活方式调整（如运动、控体重），可显著降低肺栓塞发生率。请大家记住，肺栓塞是可防可治的疾病，关键在于“早识别、早干预”！