“确诊就要打胰岛素？”“吃药伤肝肾？”……面对糖尿病治疗，患者常陷误区。其实，方案选择并非“一刀切”，而需综合血糖、胰岛功能、并发症、年龄及生活方式等因素，个体化、动态化制定最优控糖策略。

1.治疗目标：不只是“降血糖”，更是“护器官、防并发症”

糖尿病治疗的终极目标，不是把血糖压到最低，而是在安全前提下，将血糖控制在个体化目标范围内，从而预防或延缓心、脑、肾、眼、神经等并发症。因此，治疗方案需兼顾疗效、安全性、便利性和患者意愿。

2.口服降糖药：种类多，机制互补

目前临床常用的口服降糖药有八大类，作用机制各不相同：

（1）二甲双胍：一线首选，改善胰岛素抵抗，轻度降糖，兼具减重、护心、经济等优势，除非禁忌（如严重肾功能不全、缺氧状态），应作为2型糖尿病起始治疗的基础药物。（2）磺脲类（如格列美脲）：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖效果强，但可能引起低血糖和体重增加。（3）DPP-4抑制剂（如西格列汀）：温和降糖，低血糖风险低，适合老年或肾功能不全者。（4）SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：通过尿液排出多余葡萄糖，兼具降糖、减重、降压、护心肾等多重获益，尤其适用于合并心血管病或慢性肾病者。（5）GLP-1受体激动剂（部分为口服，如司美格鲁肽片）：虽多为注射剂，但新型口服制剂已上市，可显著降糖、减重、保护心肾。（6）α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：延缓碳水吸收，主要用于餐后高血糖，适合以碳水为主食的亚洲人群。（7）噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：改善胰岛素敏感性，但可能增加水肿、骨折风险，使用受限。（8）格列奈类（如瑞格列奈）：速效促泌剂，适用于餐时血糖波动大者。多数患者需联合用药，如“二甲双胍+SGLT2i”或“二甲双胍+DPP-4i”，以协同增效、减少副作用。

3.胰岛素：不是“最后手段”，而是重要治疗工具

胰岛素常被误解为“病情恶化才用”，实则不然。它只是外源补充或替代体内胰岛素，适用于以下情况：

1型糖尿病：必须终身使用胰岛素，因自身胰岛β细胞几乎完全破坏；2型糖尿病初诊时血糖极高（如空腹>11.1 mmol/L，HbA1c>9%），伴明显症状，可短期强化胰岛素治疗，快速解除“葡萄糖毒性”，部分患者后期可转为口服药；口服药效果不佳，经充分调整仍无法达标；合并严重感染、手术、急性心梗等应激状态；妊娠期糖尿病口服药受限，首选胰岛素；肝肾功能严重受损，多数口服药禁用。

现代胰岛素制剂已高度优化：基础胰岛素（如甘精胰岛素、德谷胰岛素）：每日1次，平稳控空腹血糖；餐时胰岛素（如门冬胰岛素）：餐前注射，控制餐后血糖；预混胰岛素：兼顾基础与餐时，适合生活规律者。注射笔操作简便，几乎无痛，低血糖风险也因新型制剂而显著降低。

4.如何科学选择？关键看这5点

（1）胰岛功能：C肽检测可评估β细胞剩余功能。功能尚存，优先口服药；功能衰竭，需胰岛素。（2）血糖水平与HbA1c：越高越倾向早期强化（含胰岛素）；（3）并发症与合并症：合并心肾疾病者，优选SGLT2i或GLP-1RA；老年体弱者，避免低血糖风险高的药物；（4）生活方式与依从性：工作繁忙者可选每日一次药物；不愿注射者尽量优化口服方案；（5）经济与医保覆盖：部分新型药物价格较高，需结合实际选择。

5.治疗是动态调整的过程

糖尿病是进展性疾病，治疗方案需定期评估、灵活调整。例如：一位30岁新诊患者，HbA1c 10%，可先短期胰岛素强化，后转为二甲双胍+SGLT2i；一位70岁老人，HbA1c 8.5%，无低血糖史，可维持温和口服方案，目标HbA1c放宽至<8.0%；一位合并心衰患者，无论血糖多高，SGLT2i都应纳入治疗。

结语：没有“最好”，只有“最合适”

无论是吃药还是打胰岛素，都不是对疾病的“失败”，而是科学管理的一部分。拒绝胰岛素可能延误治疗，盲目依赖口服药也可能控制不佳。关键在于与医生充分沟通，基于自身情况制定个体化方案，并坚持监测、随访与生活方式干预。记住：控糖的终点不是数字，而是长久健康的生活质量。选择适合的路，坚定走下去，糖尿病完全可以被“驯服”。