慢阻肺全称慢性阻塞性肺疾病，是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国2030行动计划中重要防治的疾病。慢阻肺是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，但它同时也是一种严重危害人类健康的常见病，是导致死亡的重要原因之一。根据全球疾病负担调查，慢阻肺是我国2016年第5大死亡原因。WHO关于病死率和死因的最新预测数字显示，随着发展中国家吸烟率的升高和高收入国家人口老龄化加剧，预测至2060年全球死于慢阻肺极其相关疾患者将超过每年540万。慢性阻塞性肺疾病主要特征为持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。早期的阻肺患者可以没有明显的症状，随着病情进展，可表现出慢性咳嗽、咯痰症状，后期则以呼吸困难为主要表现。

慢阻肺根据患者的病情表现不同分为急性加重期与稳定期。目前临床对该疾病尚无彻底治愈的方式。大多数患者在一年当中多数时间处于慢阻肺的稳定期，故做好慢阻肺稳定期的自我管理尤为重要。慢阻肺的主要治疗方式为通过药物及非药物治疗，对患者病情进展进行控制，从而减轻当前慢阻肺症状，更重要的是降低该疾病未来的风险（包括急性加重的风险和死亡风险）。

那么，对于慢阻肺稳定期患者该如何用药，本文将对其进行科普如下：

1.稳定期为什么要用药：

慢阻肺稳定期用药其目的在于减轻慢阻肺患者当前的咳嗽、咯痰、呼吸困难症状，更重要的是降低慢阻肺每年急性加重风险和未来的死亡风险。我们知道，该疾病一旦发生，是不完全可逆的，患者的气道变窄，并有逐渐加重的趋势。稳定期不代表病情停止发展，只是发展的速度放缓了，而持续药物治疗，能够促进气道扩张，保障呼吸顺畅度，使患者能够维持日常活动。同时，药物还能使病情的恶化速度放缓，以防患者突然受到外界因素影响导致病情迅速恶化。因此，为了让病情持续稳定可控，不仅仅需要在疾病急性加重期给予积极治疗，稳定期也需要用药控制病情进展。那么稳定期的用药方案都有哪些呢？我们继续往下阐述。

2. 稳定期吸入药物种类及装置的选择原则

（1）目前，临床对稳定期慢阻肺患者的基础治疗为吸入药物治疗，选择合适的吸入药物种类与装置是保障治疗效果的前提。吸入药物的种类需在呼吸专科医师的指导下进行。在选择吸入药物种类及装置上，医师及患者均应以方便使用、规范使用、有效使用、安全使用为四大原则。慢阻肺吸入装置的个体化选择需要综合考虑患者的健康状态、听力、理解力、吸入力量、手口协调性、药物价格及是否方便购买等因素。

对于吸气力量足够且手口协调性好的患者可任意选用干粉吸入剂（如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂/布地奈德福莫特罗粉吸入剂/茚达特罗格隆溴胺吸入粉雾剂/乌美溴胺维兰特罗吸入粉雾剂/氟替美维吸入粉雾剂的装置）、压力定量气雾剂（如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂/布地格福吸入气雾剂的装置）、软雾吸入剂（如能倍乐-噻托溴胺的装置）。对于吸气力量足够但手口协调性不好的患者依次推荐装置为干粉吸入剂、压力定量气雾剂+储雾罐、软雾吸入剂；对于吸气力量不够胆手口协调性好的患者依次推荐装置为软雾吸入剂、压力定量气雾剂；对于吸气力量不够同时手口协调性不好的患者需前往医院，由专业的呼吸慢病管理中心专业人员指导。

3、常见吸入药物的不良反应

慢阻肺患者稳定期药物种类及装置的选择建议由专业医生提供初始药物的种类及装置，根据患者的吸入装置的掌握情况、吸气力量及病情进行调整。同时医师可根据患者的疾病史、治疗史、用药安全性、卫生经济学、药物可获得性等为患者制定个性化的治疗方案，提高用药的合理性。下面对生活中患者常用到的几类吸入制剂的使用方法及不良反应做以下科普：

（1）噻托溴胺：此类药物的装置分别有干粉吸入剂（如思力华）、软雾吸入剂（能倍乐）等，需在医师的指导下选择患者适合的装置。用法：每日一次，每次1吸。该类药物的不良反应少，常见不良反应包括但不限于：口干、咳嗽、吸入不当造成的支气管痉挛。

（2）布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可）/沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（舒利迭）：装置均为干粉吸入剂。两种药物均为复合制剂，分别有一种支气管扩张剂（福模特罗/沙美特罗）+吸入糖皮质激素（布地奈德/氟替卡松）组成。该两种药物复合制剂的成分可有不同的剂量组合在一起形成不同的复合剂，故需在医师的指导下选择患者适合的剂量。用法：每日两次，每次1吸。对于临床症状较重者，可酌情加量，但福模特罗每日最大用量为8吸。常见不良反应包括但不限于：心动过速、手震颤、头晕、头痛、增加肺炎风险、口腔真菌感染、喉部刺激如声嘶等，故使用后建议清水漱口。（3）茚达特罗格隆溴胺吸入粉雾剂/乌美溴胺维兰特罗吸入粉雾剂：装置均为干粉吸入剂，两种药物均为复合制剂，为双重支气管扩张剂，故需在医师的指导下选择药物。用法：每日一次，每次1吸。该类药物的不良反应少，常见不良反应的有口干、咳嗽、吸入不当造成的支气管痉挛、心动过速、手震颤、头晕、头痛。

（4）布地格福吸入气雾剂/氟替美维吸入粉雾剂：布地格福吸入气雾剂的装置属于压力定量气雾剂，该装置因其共悬浮装置的独有特性，故药物肺内沉积率高，但使用中强调手口协调性的问题，故对于手口不协调的患者可加用储雾罐；氟替美维吸入粉雾剂为干粉吸入剂，使用方法较简单。该两种药物均为三联制剂，故常用于重度-极重度慢阻肺患者或者合并哮喘的慢阻肺患者，布地格福吸入气雾剂用法：每天两次、每次2吸；氟替美维吸入粉雾剂用法：每天一次、每次1吸。常见不良反应包括但不限于：口干、咳嗽、吸入不当造成的支气管痉挛、心动过速、手震颤、头晕、头痛、增加肺炎风险、口腔真菌感染、喉部刺激如声嘶等，故使用后建议清水漱口。