1.引言

静脉穿刺是护理工作中的基础技能，但许多患者对其存在恐惧心理，尤其是儿童、老年人和长期输液者。据统计，约30%的患者在静脉穿刺时经历中度至重度疼痛，而操作不当可能导致静脉炎、血肿或感染。此外，反复穿刺失败不仅增加患者痛苦，还可能影响治疗依从性。因此，如何通过精细化操作和人文关怀降低患者痛苦，是护理专业的重要课题。近年来，随着医疗技术的发展，超声引导穿刺、无痛麻醉等新方法的应用，为优化静脉穿刺提供了更多可能性。

2.静脉穿刺的疼痛来源

（1）生理因素。神经分布：皮肤表层

（尤其是手背和肘窝）富含痛觉神经末梢，进针时刺激神经纤维可引发疼痛。血管特性：细小、弹性差的血管（如老年人或长期化疗患者）更易因穿刺不当导致疼痛和损伤。个体差异：部分患者因遗传因素或慢性疾病（如糖尿病）对疼痛更敏感。（2）心理因素。焦虑和恐惧会降低疼痛阈值，使患者对疼痛更敏感。既往不良经历（如多次穿刺失败）可能加重心理负担，形成“穿刺恐惧症”。文化背景差异也可能影响患者对疼痛的感知和表达。（3）操作因素。进针角度过大或过小、反复调整针头位置、穿刺速度过快等均可加剧疼痛。操作者经验不足或紧张情绪可能影响穿刺成功率。

3.减少疼痛的技术优化

（1）血管评估与选择。可视化技术：对难找血管可使用红外线血管成像仪或超声引导，提高穿刺成功率。研究显示，超声引导可使穿刺成功率提升至95%以上。优先选择部位：成人首选前臂静脉（疼痛较轻），避免关节处；儿童可考虑头皮静脉（需固定技巧）。长期输液患者建议采用“血管轮换法”以减少局部损伤。（2）穿刺技巧。皮肤拉伸法：穿刺前轻拉皮肤固定血管，减少进针时的组织移位。快速进针：使用锐利针头（如24G细针）并以30°角快速刺入，减少组织损伤。无痛固定：成功穿刺后避免胶带过度压迫皮肤，可采用硅胶敷料减少摩擦。（3）麻醉与镇痛。表面麻醉：儿童或敏感患者可提前涂抹利多卡因乳膏（需等待30分钟起效）。新型麻醉贴片（如EMLA）可缩短起效时间至10分钟。冷敷法：穿刺前冰敷局部1~2分钟可暂时降低神经敏感性，尤其适用于儿童患者。

4.常见并发症及预防策略

（1）静脉炎。病因：药物刺激（如高渗溶液）、无菌操作不当。预防：选择大静脉输注刺激性药物，如中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）。严格消毒（以穿刺点为中心螺旋式擦拭，直径≥5cm），并确保消毒剂完全干燥后再穿刺。（2）血肿。病因：穿刺穿透血管后壁或拔针后压迫不足。预防：拔针时沿血管走向按压5~10分钟（抗凝患者需延长至15分钟）。避免同一部位反复穿刺，可采用“阶梯式”穿刺法，即从远端向近端依次选择血管。（3）导管相关感染。预防措施：遵循“一人一针一管”原则，使用无菌透明敷料覆盖穿刺点。留置针每72~96小时更换敷料，观察红肿热痛迹象。疑似感染时及时拔管并送检。

5.人文关怀与心理干预

（1）沟通技巧。操作前解释流程，减轻患者焦虑（如：“我会尽量轻一点，您可以深呼吸”）。儿童可使用分散注意力法（如玩具、动画片），成人可通过聊天缓解紧张情绪。（2）环境优化。保持治疗室安静、温暖，避免患者因紧张导致血管收缩。隐私保护：拉帘或单独隔间操作，减少患者心理负担。

6.案例分享

案例1：一名化疗患者因长期输液导致血管硬化，护士采用超声引导穿刺并辅以热敷，成功减少疼痛和穿刺次数。后续随访显示，患者治疗依从性显著提高。案例2：儿科病房引入“无痛穿刺包”（含麻醉乳膏和卡通贴纸），患儿配合度从40%提升至85%，家长满意度大幅增加。

7.结论

静脉穿刺不仅是技术，更是一门融合解剖学、心理学和人文关怀的“隐形艺术”。通过规范操作、创新工具和人性化护理，可显著提升患者体验，降低并发症风险。未来需进一步推广无痛穿刺技术，并加强护士的模拟训练。同时，应关注患者个体差异，制定个性化穿刺方案，以实现“精准护理”目标。