血液透析（简称血透）是治疗终末期肾病患者的一种常见替代疗法，能够有效排除体内代谢废物和多余水分。血透患者普遍存在贫血问题，严重影响生活质量和治疗效果。贫血是指血液中红细胞或血红蛋白浓度低于正常水平，导致组织缺氧和多种不适症状。

1.血透患者贫血的主要机制

（1）肾功能衰竭导致促红细胞生成素（EPO）不足。

肾脏中有一种特殊细胞，能够感知血液中的氧气含量，并根据需要分泌促红细胞生成素（EPO）。这种激素像“造血信号”，告诉骨髓制造更多红细胞。当肾脏功能正常时，血液缺氧时会增加EPO分泌，促进红细胞生成。但在肾功能衰竭患者中，肾脏结构和功能遭到严重破坏，这些细胞无法正常工作，导致EPO的产生大幅减少。缺少足够的EPO，骨髓就无法有效制造红细胞，直接引发贫血。血液透析虽然帮助排除废物，但不能恢复EPO生成，因此贫血成为血透患者的普遍问题。

（2）血液透析过程中的红细胞破坏。

血液透析时，患者的血液需要从体内引出，经过机器中的透析膜过滤后再回流体内。这个过程虽然生命维持重要，但血液与机械设备的接触不可避免地会对红细胞造成一定损伤。血液在透析器内流动时，受到机械剪切力，部分红细胞可能被挤压破裂，称为溶血。此外，透析器的材料和反复使用也可能引起身体的免疫反应，产生慢性炎症。炎症环境不仅加速红细胞破坏，还影响骨髓制造红细胞的功能。这些因素综合作用，使得血透患者红细胞数量难以维持正常。

（3）营养不良及铁代谢异常。

血透患者常常存在营养摄入不足的问题，原因包括食欲减退、饮食限制和消化吸收障碍。铁、维生素B12和叶酸是红细胞生成不可缺少的营养元素，缺乏这些营养素会直接影响骨髓造血功能。同时，慢性炎症状态会导致体内铁的利用受到限制，铁虽充足但无法被有效吸收和利用，这种现象称为功能性缺铁。血透期间，患者还可能丢失铁元素，加重铁缺乏。营养不良和铁代谢异常共同作用，使得红细胞生成受阻，贫血问题加剧，影响患者的体力和康复速度。

2.

贫血对血透患者的影响及管理策略

（1）贫血导致心血管负担加重。

贫血时，血液中携带氧气的红细胞数量减少，导致全身组织获得的氧气供应不足。为了满足身体对氧气的需求，心脏必须加快跳动和增强泵血力量，使更多血液循环到全身。长期如此，心脏特别是左心室会出现增厚，称为左心室肥厚，这会降低心脏的弹性和功能。随着负担持续增加，心脏容易出现衰竭，表现为气短、疲劳和水肿等症状。对于血透患者来说，心血管疾病是主要的致死原因之一，贫血加重了这一风险。

（2）促红细胞生成素及铁剂治疗的应用。

临床上，针对血透患者因EPO不足导致的贫血，医生常使用重组人促红细胞生成素（rHuEPO）来刺激骨髓制造红细胞。此类药物通过模拟人体自身EPO作用，提升红细胞生成速率。铁是红细胞合成的关键元素，许多血透患者存在铁缺乏或铁利用障碍，因此会辅以静脉注射或口服铁剂。铁剂补充可确保造血过程中所需铁质充足，提高治疗效果。这种联合治疗方式显著改善患者贫血状况，减轻相关症状。

（3）慢性炎症控制与营养支持的重要性。

慢性炎症在血透患者中普遍存在，会影响红细胞生成及铁的正常代谢。炎症状态下，体内会释放多种细胞因子，抑制骨髓造血功能，同时使铁被锁定在储存部位，无法有效利用。营养缺乏又加剧这种状况。科学的营养支持非常关键，包括补充蛋白质、维生素和矿物质等，帮助维持造血所需的物质基础。配合合理的抗炎治疗，能够减轻炎症对骨髓和铁代谢的影响，促进贫血的改善和患者体力恢复。

3.结语

血透患者贫血的形成涉及促红细胞生成素缺乏、透析过程中的红细胞损伤以及营养和铁代谢异常等多重因素。贫血不仅降低了患者的生活质量，还加重了心脏负担，增加心血管疾病风险。通过合理应用促红细胞生成素和铁剂治疗，结合营养支持与慢性炎症控制，能够有效改善贫血状况，促进患者体力恢复。了解这些机制有助于患者和医护人员共同制定科学的管理方案，提高血透治疗的整体效果。