“降压药、降糖药、降脂药，还有治关节炎的止痛药，每天要吃十几种药”——这是很多老年慢性病患者的日常。数据显示，65岁以上老人平均每人服用3~5种药物，其中20%存在潜在药物相互作用风险。药物联用虽能控制多种疾病，但不当搭配可能产生“1+1>2”的毒副作用，尤其会损伤肝肾功能。了解高危搭配与安全用药原则，才能让药物治病而非致病。

1.先找根源：老人为何成“药物相互作用”高危人群？

老年人药物相互作用风险高，是生理变化与用药特点共同作用的结果：

（1）肝肾功能减退：随着年龄增长，肝脏代谢药物的酶活性下降（如CYP450酶系统功能减弱），肾脏排泄药物的能力降低（肾小球滤过率下降30%~50%），药物及其代谢产物易在体内蓄积，增加毒副作用风险；

（2）基础病多，用药复杂：高血压、糖尿病、冠心病、骨关节病等多种疾病共存，需联用不同科室药物，而不同药物可能竞争同一代谢酶或转运体，引发相互作用；

（3）自行用药普遍：部分老人凭经验服用保健品（如鱼油、三七粉）、中成药或非处方药（如感冒药、止痛药），忽视这些“非处方药”与处方药的相互作用，成为隐形风险源。

2.危险预警：这些药物搭配，最伤肝肾

药物相互作用主要通过“增加药物毒性”或“降低药效引发病情波动”损伤器官，以下三类搭配需重点警惕：

（1）止痛药+抗凝药：伤胃又伤肾。典型搭配：布洛芬/双氯芬酸钠（止痛药）+阿司匹林/华法林（抗凝药）；风险机制：非甾体抗炎药（布洛芬等）会抑制肾脏前列腺素合成，减少肾血流量，本身就有肾损伤风险；与抗凝药联用时，不仅会加重肾损伤，还会增加胃肠道出血风险，尤其老年患者胃黏膜脆弱，出血概率比单用药物高3倍以上。

（2）抗生素+保肝药：反而加重肝脏负担。典型搭配：红霉素/克拉霉素（大环内酯类抗生素）+甘草酸二铵（保肝药）；风险机制：红霉素、克拉霉素主要经肝脏代谢，会抑制肝药酶活性；甘草酸二铵虽有保肝作用，但需经肝脏转化，两者联用会导致药物在肝脏蓄积，反而加重肝细胞损伤，尤其肝功能本身不佳的老人更易中招。

（3）降压药+感冒药：血压波动伤肾。典型搭配：硝苯地平/氨氯地平（钙通道阻滞剂）+含伪麻黄碱的感冒药（如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊）；风险机制：伪麻黄碱会收缩血管，导致血压升高，与降压药联用会抵消降压效果，引发血压剧烈波动；血压骤升会损伤肾小动脉，长期反复波动会加速肾动脉硬化，增加肾衰竭风险。此外，保健品与药物的相互作用也需警惕，如鱼油与抗凝药联用会增加出血风险，三七粉与抗血小板药同服可能引发凝血功能异常。

3.安全用药：4个原则，规避相互作用风险

（1）建立“用药清单”，告知所有医生。手写或用手机记录所有用药，包括处方药、非处方药、保健品、中成药，标注药名、剂量、用法、用药时间；就诊时无论看哪个科室（如心内科、骨科），都主动出示用药清单，避免医生开具存在相互作用的药物。

（2）优先选择“复方药”或“长效药”。在医生指导下，优先选用针对多种疾病的复方制剂（如降压降糖复方药），或长效药物（如每日一次的降压药），减少用药种类和次数，从源头降低相互作用风险。

（3）用药时间“错峰”，减少同时摄入。若必须联用有潜在相互作用的药物，在医生或药师指导下错峰服用，如钙片与甲状腺素类药物间隔2小时，抗生素与益生菌间隔3小时，减少药物在胃肠道的直接相互作用。

（4）定期监测肝肾功能，及时调整方案。长期联用3种以上药物的老人，每3~6个月查一次肝肾功能（如肝功能的ALT、AST，肾功能的肌酐、尿素氮）；若出现乏力、黄疸（皮肤发黄）、尿色加深、水肿等症状，立即停药并就医，排查药物性肝肾损伤。