脑梗死，俗称“中风”，是脑血管疾病中最常见的一种，是目前医学临床常见的疾病之一。导致患者的致残率和致死率都极高，同时也会让患者遗留下肢体活动障碍、说话不清和吞咽困难等等后遗症。因此一个科学的康复护理不仅能让患者减少并发症，更能最大限度的恢复正常生活能力。以下笔者从三个方面为你详细梳理康复护理的一些关键。

1.分阶段的康复训练

脑梗死康复的黄金期是在患者发病的3~6个月，尤其是在前三月内神经功能重塑的速度最快。只要在患者发病后其生命体征稳定，如体温血压和心率都正常，无禁忌者24小时内即可开始床旁康复评估。

（1）急性期（1~2周）

此阶段通常以预防并发症和维持患者膝关节功能为主，定期翻身和被动活动肢体。为预防患者身体关节挛缩，患者仰卧时家属要在患侧肩下和大腿外侧垫薄枕，防止髋关节外旋，让肩膀稍微外展；同时肘部伸直，手心朝上。当患者侧卧时，在背后垫软枕头以支撑患者，同时患侧上肢要向前伸，手心向下，下肢要屈膝，在两膝之间夹住软枕头。

对于不能主动活动的患者来说，就需要被动活动了。家属握住患者手腕或脚踝，做关节屈伸和旋转动作，每个关节做5分钟左右，每天2次左右即可。切记动作要轻柔，避免暴力。需注意区分肩痛、半脱位等高风险人群的个体化方案，也可结合机器人辅助训练、镜像疗法等新技术。

需要注意的是，当急性期出现吞咽困难的患者，家属要用医生调配的营养液同鼻饲管给患者注入，严禁自行拔管，拔管需经医生评估后操作。

（2）恢复期（2周~6个月）

此阶段重点进行主动功能训练，如站立，行走以及语言练习。当患者可以轻微活动后，患者用健侧手带动患侧手做抬手摸头和抓握皮球等上肢训练，根据身体情况逐渐增加力度；在卧床时做直腿抬高，能坐起身后练习坐位踢腿，能站稳墙后做跨步练习。同时注意每次训练后要休息2分钟左右，避免因为运动导致疲劳。

当患者出现语言困难时，首先要从发音开始训练，每天对镜子从单音节练口型，每次3次，每次10分钟左右即可。进一步用卡片练习指物说名，再逐步过渡到简单的词语。

对于有吞咽困难的患者来说，家属要注意预防呛咳和误吸。推荐早期通过FEES（纤维喉镜吞咽功能检查）或VFSS（视频荧光吞咽造影）进行仪器评估，并采用代偿性喂食策略，如选择稠糊状食物、指导患者保持下巴收缩姿势。

在饮食方面，食物要选择低盐低脂且高纤维和优质蛋白为主，每日摄入蛋白质、补充omega-3脂肪酸及维生素D，可降低脑梗死复发率；多吃绿叶菜如菠菜和芹菜，全谷物如燕麦和玉米，适量吃瘦肉、鸡蛋和鱼类。补充蛋白质，另外要少吃动物内脏、高油高热量的油炸食品，避免肥肉。为预防便秘每天至少保持1500毫升的摄水量。患者在用餐后要漱口及时清洁口腔。

（3）后遗症期（6个月以后）

此时患者已经进入精细化训练阶段。可以通过适应性训练如使用助行器，来提高生活自理能力。家属可以让患者捡豆子，拧瓶盖训练，提升手指的对捏能力，同时还可以进行社区适应训练，让患者更好的回归社会。

2.居家护理和心理支持

为防止地面防滑可以铺置防滑垫，以防患者摔倒可以去除地毯；同时在卫生间马桶旁和淋浴器安装扶手，在床边安装护栏等；为保证患者方便轮椅和使用助行器通行要简化室内空间。

康复不仅是患者身体的恢复，更是对心理的重新创造。首先患者要保持好心态，自己每天设立一个小目标，完成后可以给自己一个奖励，在点滴中逐渐拾起信心。同时家属可以多和患者进行交流沟通，在分享病情相关知识时要多鼓励患者。

3.预防并发症

在患者康复期训练的同时，家属和患者也要注意避免发生压疮和深静脉血栓，以及腹部感染的并发症。

（1）压疮

每2小时对患者进行翻身一次，每天用温水擦身保持皮肤干燥。若皮肤出现发红可以按摩促进血液循环。

（2）静脉血栓

每天被动活动脚踝，患者卧床时将患侧腿抬高促进血液回流，也可遵医嘱使用间歇式气压泵或新型口服抗凝药。

（3）肺部感染

患者侧卧时家属手指并拢轻拍背部，促进排痰。另外对于无法自主咳痰的患者，可以在医生的指导下使用吸痰器，避免痰液堵塞气道。

总之，脑梗死的康复训练是一场持久战，家属的耐心和细节护理就是给患者最大的康复。