糖尿病肾病，简称为糖肾，主要是由于患有糖尿病时间太长致使蛋白尿以及肾小球的滤过率出现进行性的降低。糖尿病肾病属于糖尿病病人最重要的合并症之一。在我国的发病率呈上升的趋势，可以说是导致终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于糖尿病肾病存在复杂的代谢紊乱，若发展到终末期肾脏病，将比其他的肾脏疾病治疗起来更加困难。

糖尿病肾病的分期

一般从糖尿病的发病开始计算到终末期肾病需要经历大概20～30年的时间，但糖尿病若出现了控制不良或是治疗不当的情况，则可能提前十年就会出现尿毒症。在临床上通常会将糖尿病肾病分为五期。

1期 肾小球高滤过期

该期的肾小球滤过率或是肌酐清除率会出现升高，肾的体积也会随之增大，但尿中的微量白蛋白排泄率处于正常，血压也处于正常，如果及时的纠正其高血糖的情况，在此期是存在逆转的可能的。

2期 间断的微量白蛋白尿期

该期属于初期的肾病阶段，肾小球滤过率或是肌酐清除率出现升高或是降至正常，尿中的微量白蛋白排泄量在休息时正常（小于20微克/分钟或是小于30毫克/天），但在运动后会出现增加，血压仍处于正常状态。

3期 早期的糖尿病肾病期

该期为初期肾病阶段，肾小球的滤过率趋于正常，但持续性的尿微量白蛋白会出现增高增高（大于20~200微克/分钟或是大于30~300毫克/天）。普通的尿常规化验中尿蛋白呈阴性，血压或正常或存在上升的趋势。一般认为，从此期开始，肾病变就已不可逆转。

4期 临床糖尿病肾病期

该期会出现显性的白蛋白尿，肾小球的滤过率也会下降，持续性的蛋白尿（大于200微克/分钟或是大于300毫克/天），普通尿常规检查呈阳性，甚至还会有大量蛋白尿、水肿、高血压等肾病综合征的出现。

5期 肾衰竭期属于终末肾病期

还可以称之为尿毒症，肾小球的滤过率或是肌酐清除率出现进一步的下降，此时蛋白尿的排泄反而会出现逐渐减少的情况，同时还可能出现乏力、贫血、恶心、顽固性高血压等情况。

糖尿病肾病的症状

1.尿中出现泡沫:如果发现自己的尿液中出现了大量的泡沫，且不易消散。就要考虑尿液中是否出现了大量的蛋白质。

2.异常的水肿:患者可能会出现全身的浮肿，且水肿为凹陷性，也就是用手对浮肿的部位进行按压，短时间内浮肿的部位不会自然回弹。这是由于尿液中排出了大量的蛋白，使血浆中的白蛋白浓度下降，血液中的水分也就会随之渗透到皮下，导致患者出现眼睑、下肢或是全身水肿的情况。

3.高血压:在肾脏受到损害一段时间后，患者就会出现血压的逐渐升高，相比于单纯的高血压病升高得比较明显，也更难控制。

4.轻、中度贫血:糖尿病肾病会导致红细胞的寿命明显缩短，红细胞的生成一旦减少，就会出现轻、中度的贫血现象。

5.视物模糊:糖尿病肾病往往会伴有视网膜病变的出现，当出现视力下降或是视物模糊的情况，可能是病情已经达到不可逆的地步，一定要格外重视。

糖尿病肾病的治疗

1一般治疗

对于非透析依赖的糖尿病肾病患者，饮食管理方面通常建议每天摄入0.8 g/kg理想体重的蛋白质。而针对于透析的患者、儿童或是孕妇则不宜过度的限制蛋白质的摄入量，需以优质蛋白为主，并保证足够热量的摄入。

2.控制血压

建议患者将血压控制在小于130/80 mmHg。首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。RAAS抑制剂属于非透析糖尿病肾病患者的一线推荐降压药物，尤其针对于同时合并高血压、尿白蛋白/肌酐大于或等于300 mg/g的糖尿病患者，但是不推荐RAAS多重阻断。

3.控制血糖

糖尿病肾病患者的糖化血红蛋白水平控制在7%～8%应该说是合理的。肾功能一旦出现异常，需谨慎使用磺酰脲类以及双胍类药物，应选择服用后很少通过肾脏排泄的药物。对于中晚期应停止口服降糖药，选择胰岛素。