甲状腺切除术是指切除部分或全部甲状腺的一种术式，主要用于甲状腺肿瘤、甲状腺结节等疾病的治疗，由于该术式具有一定创伤性，极易导致患者颈部留下疤痕，进而严重影响其预后生活与工作质量。腹腔镜甲状腺切除术的出现，有效弥补了上述不足，真正做到了美丽不留痕，考虑到许多人缺乏对该术式的正确认识，本文将对相关知识一一进行科普。

1.认识腹腔镜甲状腺切除术

（1）手术优点：①由于腔镜具有放大作用，使得该术式具有视野清晰的优点，可令神经血管更加清晰的显露，在提高分辨率的同时，可为后续手术提供较大便利。②出血量较少。③切口隐蔽，最大的切口约1.5厘米，在治愈疾病的同时获得了极佳的美容效果。④由于术中没有切断颈部的软组织及颈阔肌，术后不会造成较大疼痛的同时，不会对患者吞咽功能造成较大影响，进而加速了疾病康复。⑤超声刀止血效果确切、可靠，手术时间缩短，术中、术后出血少，安全有效。⑥患者接受传统的甲状腺手术后，会在颈部留下一个十几厘米长的伤口，而甲状腺腔镜手术解决了传统手术瘢痕过大的问题，能够消除女性患者巨大的心理负担和自卑感。

（2）适用人群：①直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤（单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等）患者。②Ⅱ度肿大以下的甲状腺功能亢进。③良性或低级的滤泡性病变。④早期甲状腺癌（如低度恶性的乳头状腺癌）。

（3）不适用人群：①甲状腺癌出现侧颈部转移。甲状腺癌的手术通常要切除大部分甲状腺或全部甲状腺，同时还要切除转移的淋巴结。腔镜甲状腺手术由于显露手术区域效果没有传统手术好，而很难将肿瘤完全切除。②较大的良性甲状腺肿瘤。考虑到患者颈部并无自然腔隙，腔镜手术操作首先要通过牵拉或颈部注入气体建立一个手术空间，但这样建立起来的空间是有限的，当肿瘤太大，超过4CM后，建立起来的手术空间难以暴露整个肿瘤，手术出现盲区，将影响手术效果。③甲亢患者。甲亢的病人往往甲状腺弥漫性肿大，功能亢进。由于手术需要切除大部分甲状腺，保留身体需要的一小部分，当患者患有甲亢时，将增加术中出血几率，显露手术区域不好时还会导致止血困难。④有手术经历。若患者存在腔镜手术或开放手术史，则不宜接受腔镜甲状腺切除手术。

2.手术流程

（1）找入口。采用三孔法，即一个观察孔和两个操作孔。观察孔的位置选取两乳头连线中点偏右侧，作一1 cm的弧行切口，这里也是放置镜头和最后标本取出的地方。

（2）建空间。做好切口后，需向目的地甲状腺进军，但是前胸壁和颈前区不像腹腔，它们本身是没有空间的，所以我们就需要先创造空间。依据手术路径，依次建立胸前空间（第一空间）、颈前空间（第二空间）与甲状腺旁空间（第三空间）。临床在建立空间时，要选对间隙，也就是要进入皮下深浅筋膜之间的无血管间隙，这个分离间隙的过程就好像将黏胶纸从底膜上掀起来，虽然看似粘在一起，实则可轻松分开，并不会出血。充气环境下，分离开的皮肤与皮下组织会像帐篷一样被撑起来。

（3）辨关系。将甲状腺充分暴露后，还不能马上去切，因为甲状腺旁边还有甲状旁腺和喉返神经，一不小心造成损伤，将对手术效果造成一定影响。因此，临床应在辨明它们与甲状腺的关系后，再进行手术。

（4）切除。切肿瘤分两个部分，一是断血管，二是将甲状腺与气管分离。我们采用“两个原则五步法”的方式紧贴甲状腺包膜离断血管，可以有效避免神经和旁腺的损伤。切下的标本将被放于标本袋中从前胸壁切口取出。

（5）关闭。切除完毕后，并不是大功告成，还需要仔细检查创面，处理出血点，再次确认喉返神经和甲状旁腺的完整性，冲洗创面，缝合打开的带状肌，我们常规在创腔内留置一根引流管以避免术后出血引起的紧急情况，最后我们将器械撤出，缝合切口。