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心肌酶异常增高未必真有心脏病

作者:王国增

河北省涿州市医院发布时间:2023-11-08 14:23:564757次浏览[发表证书]

大家在求医治病过程中都经历过抽血化验、取单子拿结果、看医生开药这么一个程序过程。化验报告单密密麻麻一堆数字,但总体上是你的检测值和正常人的参考值并配有箭头指示, 代表数值高于正常人,代表低于正常人,箭头越多普遍认为问题越多,但实际并不全是如此,这不朱大爷就经历了一场遭遇,闹得一家人心惊肉跳了好几天。

天津农村的朱大爷平时身体特棒,每天早晨漫步10公里,一年到头儿吃不了半片药,前段时间镇里医院为村民例行免费检查化验,其中有一项是抽血进行心肌酶检测,等化验结果出来后,化验室的大夫告诉他:心肌酶结果异常,速找医生看。大夫呢,经询问得知朱大爷此时并无胸闷、胸痛等异常状况,做个心电图也没事,就告诉他观察几天再看吧,朱大爷是退休职工,带着疑惑回到家。有关心脏的化验指标高,但是大夫没说出所以然就让老人回家这让全家儿女十来口人非常困惑,非常担心,非常紧张与恐惧,毕竟是心脏相关指标化验而且老人70多岁了!不能耽误,没多商量,叫来120车直接去了市里的心脏专科医院--,一阵子检查与化验还是和镇里医院的一致,这时心内科医生问道:最近身体抻着或者扭着了吗?全家否认,但朱大爷缓缓说道:抻着了,前几天,骑车扎沟里了,抻了胳膊,怕家人和老伴儿担心责怪,隐瞒了下来。是抻了胳膊造成的数值异常,目前已无大碍,不用服药,回家休养。真相大白,朱家十口虚惊一场。

心肌酶主要为多种酶指标的总称,常见的心肌酶主要为肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CKMB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDB),其中肌酸激酶CK是由B,M两种不同亚基组成的二聚体,不仅存在于心肌细胞,骨骼肌、脑组织中也有分布,而CK有三种同工酶即CKMM,CKMB.CKBB。CKBB主要存在于脑组织,胃肠道及子宫平滑肌中,脑组织中几乎全为CKBB,正常人血清中几乎无CKBB或极微量。CKMB主要存在于心肌组织中,CKMM主要存在于骨骼肌组织中。临床上诊断心梗参考的是心电图异常Q波的出现以及肌钙蛋白的异常升高,CK.CKMB的等倍数的异常升高。比如CKMB数值是上限的二倍,那么CK基本上也是其上限的二倍,本例中朱大爷的心肌酶酶学指标增长不符合心梗疾病的特征,所以这点上不支持心梗的诊断。临床上肌肉组织外伤,皮肌炎等可造成这种情况,主要由于心肌酶属于人体肌肉组织中的正常物质,当肌肉组织出现损伤时,人体的肌肉中丰富的肌酸激酶及同工酶被释放入血液中,出现心肌酶增高的情况,同时在剧烈运动、按摩、肌肉挤压后均会出现不同程度的心肌酶指数增高,属于正常的机体反应。

在临床中心肌酶水平变化可能受到生理状态、年龄、性别等多种因素的影响,所以当大家遇到化验指标增高时,不要“听风就是雨”,过于纠结,过于恐惧,过于担忧。此次事件也明确表示针对大部分患者相关疾病、医疗专业知识认知度较低的情况,院内相关人员需要积极耐心地为其讲解,采用通俗易懂的语言来让患者了解相关知识,让患者安心、放心,增加患者对医院、科室及医护人员的信任度。另一方面我们基层医院临床科室与检验科工作人员也要加强业务学习,熟悉专业知识,不能凭借单一性报告作出疾病诊断,需要结合患者临床表现及相关检查结果综合性诊断患者疾病,提高诊断效率。

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