老年痴呆症（阿尔茨海默病及其他类型痴呆）是一种进行性神经退行性疾病，伴随着认知功能下降、行为改变和日常生活能力丧失。其中，激越行为（agitation）是痴呆患者常见的神经精神症状之一，表现为言语或身体上的攻击性、不安、徘徊、抗拒护理等。这些行为不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和护理人员带来巨大压力。据统计，约60~80%的痴呆患者会在病程中出现不同程度的激越行为。

1.老年痴呆患者激越行为的成因分析

理解激越行为的成因是制定有效护理策略的基础。激越行为往往是多种因素共同作用的结果，主要包括：

（1）生物学因素：大脑结构的改变，特别是前额叶、颞叶和边缘系统的损伤，直接影响情绪调节和行为控制能力。神经递质的不平衡也与激越行为相关。（2）心理因素：认知功能下降导致患者难以理解周围环境，产生困惑、恐惧和挫折感。记忆障碍使患者无法识别熟悉的人和地方，增加不安情绪。（3）环境因素：过度刺激（噪音、强光、人群）或刺激不足（孤独、无聊）都可能诱发激越行为。不熟悉的环境改变也常是触发因素。（4）身体不适：疼痛、感染、便秘、脱水、饥饿等身体不适常被痴呆患者以激越行为表达，因为他们可能无法准确描述不适。（5）药物副作用：某些药物（如抗胆碱能药、镇静剂）可能加重混乱或导致不适，间接引发激越行为。

2.预防激越行为的护理策略

（1）营造安全舒适的环境。减少环境刺激：保持环境安静，避免突然的噪音或强光。空间布局优化：使用清晰的标识（如卫生间、卧室的指示牌），减少患者的迷失感。安全防护：移除危险物品（如刀具、玻璃制品），安装防滑地板和扶手。（2）建立规律的生活作息。固定用餐、睡眠和活动时间，帮助患者维持生物节律。白天安排适度活动（如散步、简单手工），避免长时间卧床。（3）有效沟通技巧。使用简短、清晰的语句，避免复杂问题保持耐心，避免争论或纠正患者的错误记忆。通过肢体语言（如轻拍肩膀）传递安全感。（4）关注生理需求。定期检查患者是否饥饿、口渴或需要如厕。留意疼痛迹象（如皱眉、呻吟），及时就医排查病因。

3.激越行为发生时的应对措施

尽管采取了预防措施，激越行为仍可能发生。此时，护理人员需冷静应对：

（1）保持冷静，避免对抗。不要与患者争执，以免加剧情绪波动。用平和的语气安抚，如“我知道您现在很不安，我会陪您一起解决。”（2）分散注意力。引导患者参与喜欢的活动（如听音乐、看旧照片）。提供温和的触觉刺激（如握住患者的手）。（3）评估潜在诱因。检查是否因疼痛、环境变化或人际冲突引发行为问题。（4）必要时寻求医疗干预。若行为严重（如自伤或攻击他人），可咨询医生调整药物方案。

4.长期护理中的安全措施

（1）药物管理。严格遵医嘱用药，避免擅自调整剂量。记录药物副作用，及时向医生反馈。（2）防止走失。为患者佩戴身份手环或GPS定位设备。安装门禁系统，避免患者独自外出。（3）护理者自我关怀。护理工作压力大，家属或护工需定期休息，寻求社会支持（如加入护理互助小组）。学习减压技巧（如冥想、适度运动），避免情绪耗竭。

5.伦理考量与人性化护理

在实施行为干预时，必须尊重患者尊严和自主权：

（1）最小限制原则：选择对患者自由限制最少的安全措施。（2）个体化尊重：考虑患者既往价值观和偏好，尽可能维持其生活方式。（3）知情同意：在患者尚有能力时参与护理计划讨论；后期与家属共同决策。（4）避免过度用药：防止用镇静药物替代个性化护理。

6.总结

老年痴呆患者的激越行为是疾病表现的一部分，而非故意为之。通过理解诱因、优化护理环境、采用科学的沟通方法，可以有效减少行为问题的发生。同时，护理人员需关注自身心理健康，才能为患者提供更持久的照护。

随着医学和护理学的进步，越来越多的非药物干预措施被证明对缓解激越行为有效。未来，结合个性化护理方案，老年痴呆患者的生活质量有望进一步提高。