重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是医院中救治危重症患者的核心区域，收治的患者往往病情复杂、免疫力低下，且需要侵入性操作，这使得ICU成为医院感染（Hospital-Acquired Infection，HAI）的高发区。据统计，ICU患者的医院感染发生率是普通病房的3~5倍，而感染不仅延长住院时间、增加医疗费用，更可能直接威胁患者生命。因此，ICU护理中的感染控制不仅是医疗质量的重要指标，更是守护患者生命的最后防线。

1.ICU感染的高危因素

ICU感染的发生涉及多种因素，主要包括以下几方面：（1）患者因素。ICU患者通常存在严重的原发疾病，如严重创伤、大手术后、多器官功能衰竭等，其免疫系统功能受损，抵抗力下降。此外，长期使用广谱抗生素可能导致菌群失调，增加耐药菌感染风险。（2）侵入性操作。ICU患者常需进行多种侵入性操作，如机械通气、深静脉置管、导尿管留置等。这些操作破坏了人体的天然屏障，为病原体提供了直接入侵的途径。例如：呼吸机相关肺炎（VAP）：气管插管绕过上呼吸道 的防御机制，使细菌可直接进入下呼吸道。导管相关血流感染（CLABSI）：中心静脉导管长期留置可能成为细菌定植和感染的源头。导尿管相关尿路感染（CAUTI）：长期导尿会破坏尿道的自洁功能，增加感染风险。（3）环境因素。ICU环境复杂，人员流动大，医疗设备密集，且患者之间接触频繁，容易造成交叉感染。此外，ICU内可能存在耐药菌的定植，进一步增加感染防控难度。（4）医护人员因素医护人员的手卫生依从性不足、无菌操作不规范、防护意识薄弱等均可导致病原体传播。研究表明，手卫生执行率每提高10%，ICU感染率可下降5%~10%。

2.ICU感染控制的核心措施

针对ICU感染的高危因素，感染控制需采取多层次的综合干预措施，主要包括以下几个方面：

（1）标准预防措施。标准预防是所有感染防控的基础，适用于所有患者，无论其是否确诊感染。核心措施包括：手卫生：接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后均需严格执行手消毒。个人防护装备（PPE）：根据风险选择手套、 隔离衣、口罩、护目镜等。安全注射：避免重复使用注射器，规范锐器处理。（2）侵入性操作的感染防控。呼吸机相关肺炎（VAP）预防：抬高床头30°~45°,减少反流和误吸。每日评估是否可以撤机，减少机械通气时间。定期更换呼吸机管路，避免冷凝水倒流。导管相关血流感染（CLABSI）预防：严格无菌操作置管，首选锁骨下静脉以减少感染风险。每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管。使用含氯己定的敷料覆盖穿刺点。导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防：严格掌握导尿指征，避免不必要的留置导尿。保持导尿系统密闭，避免频繁冲洗。（3）环境清洁与消毒。ICU环境应每日进行彻底清洁，高频接触表面（如床栏、监护仪按钮、门把手等）需增加消毒频次。多重耐药菌感染或定植患者应单间隔离，或至少采取床旁隔离措施。空气消毒可采用紫外线或高效空气过滤器（HEPA）。（4）抗菌药物管理（AMS）。合理使用抗生素是减少耐药菌产生的关键。ICU应建立抗菌药物管理团队，制定个体化用药方案，避免过度使用广谱抗生素。（5）监测与反 馈。ICU应建立感染监测系统，定期统计VAP、CLABSI、CAUTI等感染率，分析原因并改进。同时，通过培训提高医护人员的感染防控意识。

3.未来挑战与发展方向

尽管ICU感染控制已取得显著进展，但仍面临诸多挑战：（1）耐药菌的威胁：全球范围内，耐药菌感染率持续上升，亟需新型抗生素和替代疗法（如噬菌体疗法）。（2）新发传染病的影响：COVID~19等新发传染病凸显了ICU感染防控的脆弱性，未来需加强应急准备。（3）智能化感染控制：人工智能（AI）和物联网（IoT）技术可用于实时监测感染风险，如智能手卫生监测系统、自动环境消毒机器人等。

4.结语

ICU感染控制是一项系统工程，需要医护人员、医院管理者、患者及家属的共同努力。只有严格执行感染防控措施，才能最大程度降低ICU感染风险，为危重症患者筑起生命的最后防线。在医疗技术不断进步的今天，感染控制不仅是医学问题，更是对生命的敬畏与责任。