血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，但由于其侵入性操作和患者免疫力普遍较低的特点，感染风险较高。据统计，血液透析患者感染相关并发症的发生率和死亡率显著高于普通人群，其中血管通路感染、血源性传染病以及细菌性败血症是最常见的感染类型。

因此，严格执行感染控制与消毒规范至关重要，以保障患者安全，降低医疗风险。

1.血液透析感染的主要风险因素

（1）血管通路相关感染。血管通路是血液透析患者感染的高发部位。其中，中心静脉导管感染率最高，主要由于导管长期留置、皮肤定植菌侵入及不规范护理导致。（2）血源性传染病传播。血液透析过程中，若消毒不严格或存在交叉使用医疗用品的情况，可能导致乙肝（HBV）、丙肝（HCV）和HIV等血源性传染病的传播。（3）环境污染。透析机、水处理系统、透析液和置换液若未严格消毒，可能成为细菌和内毒素污染的来源，引发感染或热原反应。（4）医护人员操作不规范。医护人员手卫生不到位、无菌操作不严格、个人防护不足等均可增加感染风险。

2.血液透析感染控制的基本原则

（1）标准预防措施。所有血液透析患者均应视为潜在传染源，严格执行标准预防措施，包括：手卫生：接触患者前后、操作前后均需使用含酒精的速干手消毒剂或肥皂水洗手。个人防护装备（PPE）：包括手套、口罩、隔离衣、护目镜等，避免体液暴露。安全注射：禁止重复使用注射器、针头或透析管路。（2）分区管理。感染患者隔离透析：HBV、HCV、HIV等血源性传染病患者应在独立区域进行透析，并使用专用透析机。普通患者分区管理：避免不同患者之间交叉感染。（3）严格消毒与监测。透析机消毒：每次透析后应进行热消毒或化学消毒，定期检测消毒效果。水处理系统管理：定期进行细菌培养和内毒素检测，确保水质符合标准。

3.血液透析消毒规范及操作流程

（1）透析机消毒。透析机是感染控制的关键环节，消毒方式包括：热消毒：使用高温（85℃以上）循环冲洗管路，杀灭细菌。化学消毒：常用过氧乙酸、次氯酸钠等消毒剂，需确保浓度和作用时间符 合要求。操作流程：透析结束后，立即进行机器外部擦拭消毒。执行透析机内部消毒程序，确保消毒液充分接触所有管路。消毒完成后，用反渗水冲洗，避免消毒剂残留。（2）透析器与管路的处理。一次性使用：透析器、管路、穿刺针等应严格一次性使用，禁止重复使用。复用透析器（如允许）：部分国家允许透析器复用，但需严格遵循消毒流程，并监测复用次数。（3）环境消毒。透析治疗区：每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床单元、设备表面。地面消毒：每日至少两次湿式清扫，遇污染时随时消毒。空气消毒：使用紫外线或空气消毒机，每日定时消毒。（4）水处理系统消毒。反渗水系统：定期化学消毒，防止生物膜形成。透析液监测：每月进行细菌培养（<100 CFU/mL）和内毒素检测（<0.25 EU/mL）。

4.医护人员防护措施

（1）手卫生。洗手时机：接触患者前后、戴手套前后、接触透析设备前后。洗手方法：使用含酒精的速干手消毒剂或流动水+肥皂，揉搓时间≥20秒。（2）个人防护装备。手套：操作时佩戴无菌手 套，接触不同患者时更换。口罩与护目镜：进行可能产生喷溅的操作时需佩戴隔离衣：处理感染患者时穿戴一次性隔离衣。（3）锐器伤防护。安全型穿刺针：使用带保护装置的穿刺针，降低针刺伤风险。锐器盒：使用后立即丢弃至防刺穿容器，禁止徒手分离针头。（4）职业暴露处理。锐器伤应急处理：立即挤出伤口血液，流动水冲洗，消毒后报告并评估是否需要预防用药。

5.患者教育与感染监测

（1）患者教育。指导患者保持血管通路清洁，避免自行触碰导管或穿刺点。强调定期检测HBV、HCV等传染病指标的重要性。（2）感染监测。主动监测：定期对透析患者进行HBV、HCV血清学检测。暴发调查：如发现聚集性感染，立即启动流行病学调查，查找感染源。

6.总结

血液透析感染控制是一项系统性工程，严格执行消毒规范、落实标准预防措施、加强监测与管理，才能有效降低感染风险，保障患者安全。医疗机构应定期培训医护人员，更新感染控制指南，确保血液透析治疗的安全性和有效性。