提到胃病，多数人会想到胃炎、胃溃疡，却鲜少听闻“胃泌素瘤”。这种罕见的神经内分泌肿瘤，因早期症状与普通胃病高度相似，常被误诊或漏诊，等到确诊时往往已错过最佳治疗时机。本文将带您揭开这个“伪装者”的神秘面纱。

1.什么是胃泌素瘤？

胃泌素瘤是一种能分泌大量胃泌素的神经内分泌肿瘤，1955年由Zollinger和Ellison首次报道，故也被称为“卓~艾综合征”。其主要发生在胰腺和十二指肠。从流行病学来看，胃泌素瘤发病率约为百万分之一，属罕见病。可发生于任何年龄，以30~50岁人群最为常见，男性略多于女性。约20%~30%的胃泌素瘤属于“多发性内分泌腺瘤病1型”（MEN1）的一部分，这类患者除胃泌素瘤外，还可能合并甲状旁腺、垂体等部位的肿瘤，需全面排查。

2.胃泌素瘤的典型症状：不止是“胃痛”

胃泌素瘤的症状与胃酸过量密切相 关，表现比普通胃病更顽固、复杂：（1）顽固性消化性溃疡。这是最典型的症状。溃疡多发生在十二指肠球部，也可能出现在食管、空肠等不常见部位，且“难愈合、易复发”。（2）腹泻。约30%~70%的患者会出现腹泻，因过量胃酸进入肠道，破坏消化酶活性，同时刺激肠道蠕动加快所致。（3）并发症表现。随着病情进展，胃酸过量会引发一系列并发症：溃疡出血：表现为黑便、呕血，严重时可导致贫血、休克；溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，若不及时处理可能危及生命；胃食管反流：胃酸反流至食管，引起烧心、反酸、胸骨后疼痛，长期可能导致食管炎甚至食管狭窄。

3.胃泌素瘤的诊断：如何揪出“伪装者”？

诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查，分步骤进行：

（1）初步筛查：出现以下情况时，

需警惕胃泌素瘤：顽固性消化性溃疡，对常规抑酸治疗反应不佳；不典型部位的溃 疡（如食管、空肠）；同时存在消化性溃疡和慢性腹泻；家族中有MEN1病史，或本人患有甲状旁腺、垂体疾病。（2）关键检查：胃泌素水平检测。血清胃泌素水平升高是核心指标。正常空腹值通常低于100pg/ml，胃泌素瘤患者往往超过1000pg/ml。（3）定位诊断：找到肿瘤位置。胃泌素瘤体积通常较小（直径多小于2cm），且可能多发，定位难度较大。常用检查包括：超声内镜：清晰显示胰腺和十二指肠壁内的小肿瘤；增强CT/MRI：发现胰腺肿瘤及转移灶；生长抑素受体显像（SRS）：精准定位原发灶和转移灶，灵敏度较高；术中探查：对影像学难以发现的微小肿瘤，需手术中结合探查和超声定位。

4.胃泌素瘤的治疗：多学科协作方案

治疗目标是控制胃酸过量、切除肿瘤（若可能）、预防并发症和转移，需消化内科、外科、内分泌科等多学科协作：（1）控制胃酸：药物治疗。质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑）是首选， 能强效抑制胃酸生成，缓解溃疡和腹泻症状。患者通常需长期甚至终身服药，剂量根据胃酸分泌情况调整。（2）肿瘤切除：手术治疗。若肿瘤局限且未转移，手术切除是潜在治愈方法。十二指肠肿瘤可局部切除；胰腺肿瘤需根据大小和位置选择局部切除或胰腺部分切除术。MEN1型患者需同时评估其他部位肿瘤，制定综合切除方案。（3）晚期或转移性肿瘤的治疗。若肿瘤已转移（常见于肝脏、淋巴结），采用综合治疗：化疗、靶向、生物制剂等治疗。肝转移灶处理：孤立转移灶可考虑手术切除或射频消融。（4）长期随访与监测。胃泌素瘤有复发和转移风险，患者需长期随访：定期检测血清胃泌素水平、做影像学检查（如增强CT、MRI），及时发现复发或进展；同时监测胃酸控制情况，调整药物剂量，预防溃疡复发和并发症。

总之，胃泌素瘤虽罕见且善于“伪装”，但通过及时筛查、精准诊断和多学科治疗，可有效控制病情，改善预后。顽固性胃病患者需提高警惕，尽早排查。