腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是临床最常见的周围神经卡压性疾病之一，由正中神经在腕管内受压引起，表现为手部麻木、疼痛及功能障碍。随着电脑、智能手机的普及，长期重复性手腕活动（如频繁使用鼠标）导致CTS发病率显著上升，“鼠标手”已成为现代人的典型职业健康问题。传统诊断主要依赖临床症状和神经电生理检查，而高频超声技术的进步使其成为CTS诊断的重要工具，能够直观捕捉正中神经受压的“罪证”，实现精准评估。

1.腕管解剖与发病机制

腕管是由腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨共同构成的骨纤维隧道，其内走行9条屈肌腱（指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱）及正中神经。任何导致腕管内容物增加或容积缩小的因素均可诱发CTS，常见原因包括：（1）机械性压迫：长期手腕过度屈伸（如键盘操作、手机使用）使肌腱滑膜增生，挤压正中神经。（2）占位性病变：腱鞘囊肿、脂肪瘤或肌腱滑膜增厚直接压迫神经。（3）系统性因素：糖尿病、甲状腺功能减退等代谢性疾病可导致神经水肿。

超声的优势在于能直接观察腕管横截面积、正中神经形态及周围结构的动态变化，为病因诊断提供依据。

2.超声检查技术与标准切面

（1）检查方法。①探头选择：高频线阵探头（12~18 MHz），确保分辨率达0.1 mm级，清晰显示神经束膜结构。②体位：患者取坐位，手部自然伸展，掌心向上置于检查台，轻度背伸（约30°)以展开腕管。③标准切面：横断面：于豌豆骨水平（近端腕管）及钩骨钩水平（远端腕管）测量正中神经横截面积（Cross-Sectional Area，CSA）。纵断面：评估神经走行是否平滑，观察卡压点近端的梭形增粗（“假性神经瘤”征）。（2）关键测量参数。①正中神经CSA：正常值＜10 mm:，＞10~12 mm:提示可疑CTS，＞13 mm:具有确诊意义（敏感性82%，特异性87%）。②腕横韧带厚度：正常＜2.4 mm，CTS患者常增厚（＞3 mm）。③神经扁平率（横径/纵径）：受压神经呈椭圆形，扁平率＞3.3提示卡压。

3.CTS的超声特征性表现

（1）直接征象。①正中神经肿胀：卡压点近端（前臂远端）神经增粗，内部束状结构模糊。②“蜂腰征”：腕管入口处神经突然变细，远端再次膨大，形似蜂腰（动态扫描时更明显）。③神经血流信号增多：能量多普勒显示神经外膜血管扩张，反映炎症反应。（2）间接征象。①腕横韧带向掌侧膨出：长期高压导致韧带变形。②屈肌腱滑膜增生：肌腱周围低回声晕增厚（＞1 mm），提示腱鞘炎。③动态卡压征阳性：被动屈腕时正中神经受压变形，CSA增加＞2 mm:。

4.超声与其他检查方法的对比

（1）神经电生理检查。传统“金标准”可检测神经传导速度减慢，但无法显示解剖学异常，且约20%早期CTS患者电生理结果阴性。超声则能直接定位卡压点，鉴别神经外因素（如腱鞘囊肿）。（2）MRI检查。虽可三维重建腕管，但成本高、耗时长。超声的优势在于实时动态评估，且更适合筛查术后复发或解剖变异（如永存正中动脉）。

5.特殊人群与鉴别诊断

（1）不典型CTS的超声诊断。①双卡综合征：若颈椎病与CTS共存，超声可排除颈神经根受压。②妊娠期CTS：激素相关水肿导致CSA增大，产后随访可观察神经恢复情况。（2）易混淆疾病。①颈椎神经根病：麻木范围超出正中神经支配区，超声显示颈神经根无异常。②旋前圆肌综合征：前臂近端正中神经受压，腕管超声正常。

6.超声引导下的治疗与预后评估

（1）介入治疗引导：超声可精准定位注射点，避免激素误注神经内。（2）术后随访：评估腕横韧带切开是否充分，或是否存在瘢痕粘连。（3）康复监测：动态观察神经水肿消退情况，指导功能锻炼。

7.结论

高频超声以无创、便捷、低成本的特点，成为CTS诊断的首选影像学工具。它不仅能够捕捉正中神经受压的直接证据，还能鉴别病因、评估严重程度，并为治疗提供可视化引导。对于“鼠标手”高风险的办公人群，定期超声筛查有助于早期干预，避免不可逆神经损伤。未来，随着超声弹性成像、人工智能辅助测量等技术的发展，CTS的诊断将迈向更高精度与个体化时代。