急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的急危重症，具有较高的发病率和死亡率。由于病情进展迅速，早期识别和及时干预对患者的预后至关重要。护理人员在急性肺栓塞的急救过程中扮演着关键角色，需熟练掌握急救流程，确保患者得到快速、有效的救治。

1.急性肺栓塞的早期识别

急性肺栓塞的临床表现多样，轻者可无症状，重者可突发猝死。护理人员需高度警惕高危人群，如长期卧床、术后、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药及深静脉血栓形成（DVT）患者。常见的临床症状包括：（1）呼吸困难：最常见症状，多突发出现，程度与栓塞范围相关。（2）胸痛：可表现为胸膜炎性疼痛（呼吸时加重）或心绞痛样疼痛（提示冠状动脉供血不足）。（3）咯血：多见于肺梗死患者，通常为少量鲜红色血痰。（4）晕厥或休克：提示大面积肺栓塞，血流动力学不稳定。（5）其他症状：如心悸、烦躁不安、冷汗、低氧血症等。护理人员在接诊疑似肺栓塞患者时，应迅速评估生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，并记录患者的主诉和病史，为后续诊断和治疗提供依据。

2.急性肺栓塞的临床评估

（1）风险评估。根据患者的血流动力学状态，急性肺栓塞可分为高危（大面积）、中危（次大面积）和低危（非大面积）三类：高危（大面积）肺栓塞：表现为休克或低血压（收缩压<90 mmHg或下降≥40 mmHg），需立即干预。中危（次大面积）肺栓塞：无休克但存在右心功能不全或心肌损伤标志物升高。低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全或心肌损伤证据。（2）辅助检查。护理人员需配合医生迅速完成相关检查：血气分析：常见低氧血症、低碳酸血症和呼吸性碱中毒。D~二聚体检测：阴性结果可帮助排除肺栓塞，但阳性结果需结合其他检查。心电图：常见窦性心动过速、SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞等。影像学检查：CT肺动脉造影（CTPA）：确诊金标准；超声心动图：评估右心功能，发现肺动脉高压；下肢深静脉超声：排查DVT，明确血栓来源。

3.急性肺栓塞的急救措施

（1）稳定生命体征。保持呼吸道通畅：给予高流量吸氧（6~10 L/min），

必要时无创通气或气管插管。维持循环稳定：对低血压或休克患者，快速补液，避免过量以免加重右心负荷；应用血管活性药物维持血压。（2）抗凝治疗。抗凝是急性肺栓塞的基础治疗，需尽早启动：普通肝素（UFH）：静脉负荷量80 U/kg，继以18 U/kg/h维持，监测APTT（目标值1.5~2.5倍正常值）；低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素、达肝素，皮下注射，无需监测APTT，适用于非高危患者；直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，适用于病情稳定者。（3）再灌注治疗。溶栓治疗：适用于高危肺栓塞或中危伴恶化趋势者。常用药物：阿替普酶（rt-PA）100 mg静滴（2小时）或50 mg静推（15分钟）。尿激酶4400 U/kg静推（10分钟），继以2200 U/kg/h维持12小时。护理要点：溶栓期间密切监测出血倾向，避免有创操作。导管介入或手术取栓：适用于溶栓禁忌或失败者，需多学科协作。（4）其他治疗。下腔静脉滤器（IVCF）：适用于抗凝禁忌或复发栓塞者。镇痛与镇静：对胸痛明显者，可给予吗啡（注意呼吸抑制）。

4.护理要点

（1）严密监测。生命体征：持续心电监护，监测血压、心率、SpO₂、呼吸频率。症状观察：评估呼吸困难、胸痛、咯血的变化。并发症预警：警惕再栓塞、出血（尤其溶栓后）、右心衰竭等。（2）体位管理。休克患者取平卧位，抬高下肢以增加回心血量。非休克患者可取半卧位，减轻呼吸困难。（3）用药护理。抗凝药物：观察有无出血，定期监测凝血功能。溶栓药物：确保静脉通路通畅，避免药物外渗。（4）心理护理。急性肺栓塞患者常伴焦虑、恐惧，护理人员应耐心解释病情，减轻其心理负担。（5）健康教育与出院指导。预防复发：指导患者避免久坐、长期制动，鼓励术后早期活动。用药指导：强调规律抗凝的重要性，定期复查INR（华法林）或随访DOACs使用情况。识别症状：告知患者若出现呼吸困难、胸痛、下肢肿胀等，需立即就医。

5.总结

急性肺栓塞是一种危及生命的急症，护理人员在急救过程中需迅速识别高危患者，配合医生完成评估与干预。同时，加强护理监测、心理支持和健康教育，对降低复发率和提高生存质量具有重要意义。