胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。根据世界卫生组织（WHO）的数据，胃癌在全球癌症发病率中排名第五，死亡率排名第三。在中国，胃癌的发病率和死亡率均位居前列，严重威胁人民健康。然而，胃癌并非不可防治，通过科学的“早筛、精准手术与综合治疗”策略，可以有效降低胃癌的发病风险，提高治愈率，改善患者生存质量。

1.第一部曲：早筛——防患于未然的关键

胃癌的早期症状往往不明显，许多患者在确诊时已进入中晚期，错过了最佳治疗时机。因此，早筛是胃癌防治的第一步，也是提高治愈率的关键。

（1）胃癌的高危人群。胃癌的发生与多种因素相关，以下人群属于胃癌高危群体，应定期进行筛查：①幽门螺杆菌（Hp）感染者：Hp感染是胃癌的主要诱因之一，长期感染可导致慢性胃炎、胃溃疡，甚至癌变。②有胃癌家族史者：遗传因素在胃癌发病中起重要作用，直系亲属中有胃癌患者的人群风险较高。③长期不良饮食习惯者：如高盐饮食、腌制食品、烟熏食品摄入过多，以及新鲜蔬果摄入不足。④慢性胃病患者：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃大部切除术后患者。⑤吸烟与酗酒者：烟草和酒精会损伤胃黏膜，增加胃癌风险。

（2）胃癌筛查的主要方法。目前，胃癌筛查的主要手段包括：①胃镜检查（金标准）：可直接观察胃黏膜病变，并进行活检以明确诊断。②幽门螺杆菌检测：通过呼气试验、血清抗体检测或粪便抗原检测判断是否感染。③血清胃蛋白酶原（PG）检测：PGⅠ/PGⅡ比值降低可能提示萎缩性胃炎，属于胃癌前病变。④肿瘤标志物检查：如CEA、CA19~9等，但特异性较低，多用于辅助诊断。

2.第二部曲：精准手术——根治胃癌的核心

一旦确诊胃癌，手术切除是目前唯一可能实现根治的治疗方式。随着医学技术的发展，胃癌手术已从传统的“大开腹”向微创化、精准化方向迈进。

（1）手术方式的选择。胃癌手术方式主要取决于肿瘤的分期和位置：①早期胃癌：内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜下剥离术（ESD）：适用于局限于黏膜层的早期胃癌，创伤小，恢复快。②进展期胃癌：腹腔镜胃癌根治术：相比传统开腹手术，具有创伤小、恢复快的优势。机器人辅助胃癌手术：精度更高，适用于复杂病例。全胃或部分胃切除术：根据肿瘤范围决定是否需切除全部或部分胃，并配合淋巴结清扫。

（2）精准手术的关键技术。①术中导航技术：利用影像学引导，精确定位肿瘤边界。②荧光显影技术：帮助识别转移淋巴结，提高清扫准确性。③快速病理检测：确保切缘无癌细胞残留，降低复发风险。

（3）术后康复管理。手术只是治疗的第一步，术后管理同样重要：①营养支持：胃切除术后患者易出现营养不良，需调整饮食结构，必要时补充肠内营养。②定期复查：术后2年内每3~6个月复查一次，监测复发迹象。③精准手术的目标：在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留胃功能，提高患者术后生活质量。

3.第三部曲：综合治疗——提高生存率的保障

胃癌的治疗并非“一切了之”，尤其是中晚期患者，需结合化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，以提高疗效。

（1）化疗。①术前新辅助化疗：缩小肿瘤，提高手术切除率。②术后辅助化疗：杀灭残留癌细胞，降低复发风险。③晚期胃癌姑息化疗：延缓病情进展，改善生存质量。

（2）放疗。主要用于：局部晚期胃癌的术前或术后辅助治疗。缓解晚期胃癌的疼痛、出血等症状。

（3）靶向治疗。针对特定基因突变的胃癌患者，如：HER2阳性胃癌：可使用曲妥珠单抗（赫赛汀）。VEGFR抑制剂：如雷莫芦单抗，用于晚期胃癌二线治疗。

（4）免疫治疗。PD-1/PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中显示出良好效果，尤其适用于微卫星高度不稳定型胃癌。

（5）多学科协作（MDT）。胃癌治疗需外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多学科团队共同制定个体化方案，确保最佳疗效。

综合治疗的意义：单一治疗手段难以攻克胃癌，多模式联合治疗可显著提高生存率，部分晚期患者甚至可实现长期带瘤生存。