痛风性关节炎是一种常见的代谢性疾病，主要由体内尿酸水平过高，导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织中引发炎症反应。患者常表现为突发性关节红肿、剧烈疼痛，严重影响生活质量。虽然大多数痛风患者通过药物和饮食调整可以有效控制病情，但在某些情况下，外科治疗可能成为必要的选择。

本文将详细介绍痛风性关节炎的外科治疗，帮助患者了解何时需要手术、手术方式及术后注意事项。

1.什么情况下痛风需要外科治疗？

痛风是由于体内尿酸过高，形成针状尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的。初期通过药物和饮食控制通常效果不错，但如果长期不治疗或控制不佳，就可能出现以下需要手术的情况：

（1）痛风石（痛风结节）严重影响功能。长期未控制的痛风可能导致尿酸盐结晶在关节、肌腱、皮肤等部位形成痛风石。如果痛风石体积过大，压迫神经、血管，或影响关节活动（如手指无法弯曲、足部行走困难），则需手术切除。（2）关节严重破坏，影响正常活动。反复发作的痛风性关节炎可能导致关节软骨和骨质破坏，甚至引发关节畸形。如果关节功能严重受损（如膝关节无法正常行走），可能需要关节清理或置换手术。（3）痛风石破溃、感染。痛风石若长期存在，可能因摩擦或外伤导致皮肤破溃，甚至继发感染。此时需手术清除坏死组织和尿酸盐结晶，并配合抗感染治疗。（4）药物治疗无效，疼痛持续。少数患者对降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）反应不佳，或无法耐受药物副作用，而痛风石持续增大，此时外科治疗可帮助缓解症状。

2.常见手术治疗方式

根据病情严重程度，医生会选择不同的手术方案：

（1）痛风石清除术。就像清理关节里的“垃圾”一样，医生会切开皮肤，把沉积的尿酸盐结晶和受损组织清除干净。这个手术相对简单，适合皮下较大的痛风石。适合人群：手、足、肘部等部位有明 显痛风石的患者。（2）关节镜微创手术。通过几个小切口，用细长的器械和摄像头进入关节内部清理结晶和发炎的滑膜组织。创伤小、恢复快。适合人群：膝关节、踝关节等大关节受累的患者。（3）关节融合术。当关节破坏严重时，医生会把损坏的关节固定起来，让骨头长在一起。虽然会丧失关节活动能力，但能有效止痛。适合人群：足部等承重关节严重破坏的患者。（4）人工关节置换。就像给关节“换零件”，用人工假体替代损坏的关节。这是治疗终末期痛风性关节炎的有效方法。适合人群：髋、膝等大关节严重损坏的患者。

3.手术前后要注意什么？

（1）术前准备。控制急性炎症：手术要在痛风不发作时进行。调整药物：可能需要停用某些抗凝药。控制尿酸：术前尽量把尿酸降到理想水平。（2）术后护理。伤口照护：保持干燥清洁。按时换药。观察有无感染迹象。康复训练：早期适度活动防止僵硬。在医生指导下逐步恢复功能。长期管理：坚持服用降尿酸药物。定期复查尿酸水平。调整饮食结构。

4.预防胜于治疗

记住：手术只是解决已经造成的损害，要防止痛风复发和再次手术，关键要做好以下几点：（1）严格控酸：把血尿酸长期控制在300μmol/L以下。（2）管住嘴巴：少吃海鲜、动物内脏。不喝肉汤、啤酒。多喝水（每天2升以上）。（3）适度运动：选择游泳、骑车等不伤关节的运动。（4）定期复查：每3~6个月检查尿酸和肾功能。

5.给痛风患者的建议

（1）早期规范治疗最重要，不要等到需要手术才重视。（2）如果已经出现痛风石或关节变形，尽早就诊评估。（3）术后更要坚持降尿酸治疗，防止复发。（4）保持乐观心态，现代医学能很好地控制痛风。

痛风虽然顽固，但只要科学应对，完全可以控制。希望通过这篇文章，能帮助大家更好地了解痛风的外科治疗，做到早预防、早治疗，远离疼痛困扰！记住：控制好尿酸，就是对自己关节最好的保护。