动脉硬化闭塞（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）是一种常见的血管疾病，主要由动脉粥样硬化引起，导致血管狭窄或闭塞，进而影响肢体血流供应。该病多见于下肢，严重时可导致间歇性跛行、静息痛甚至坏疽，严重影响患者的生活质量。由于早期症状隐匿，许多患者未能及时就医，错过最佳治疗时机。因此，早诊早治是改善预后的关键。

1.动脉硬化闭塞的病因与危险因素

动脉硬化闭塞的主要病理基础是动脉粥样硬化，即血管壁内脂质沉积、炎症反应及纤维斑块形成，最终导致血管狭窄或闭塞。其危险因素包括：（1）不可控因素年龄：50岁以上人群发病率显著上升性别：男性发病率高于女性，但女性绝经后风险增加遗传因素：家族中有心血管疾病史者风险更高。（2）可控因素。①高血压：加速血管内皮损伤，促进斑块形成。②高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇过高易沉积于血管壁。③糖尿病：高血糖损害血管内皮功能，增加动脉硬化风险。④吸烟：尼古丁和一氧化碳直接损伤血管，加速动脉硬化。⑤肥胖与缺乏运动：代谢异常和血流动力学改变促进疾病进展。

2.临床表现：从无症状到严重缺血

动脉硬化闭塞的病情发展通常分为几个阶段，症状随血管狭窄程度加重而逐渐明显：（1）无症状期。血管狭窄程度较轻(<50%），患者可能无任何不适，仅在体检时发现动脉搏动减弱或血管杂音。（2）间歇性跛行。典型表现为行走一定距离后出现下肢肌肉酸痛、乏力，休息后缓解。跛行距离可反映缺血严重程度。（3）静息痛。血管狭窄进一步加重（＞70%），患者在静息时也出现疼痛，尤其是夜间，常需下垂肢体以缓解症状。（4）组织坏死（坏疽）。血流严重不足导致皮肤溃疡、发黑、感染，甚至需要截肢。

3.诊断方法：如何早期发现？

早期诊断依赖于详细的病史采集、体格检查及辅助检查：（1）体格检查。①触摸动脉搏动：足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。②听诊血管杂音：狭窄部位可能闻及收缩期杂音。③皮肤改变：肢体苍白、温度降低、毛发脱落等。（2）无创检查。①踝肱指数（ABI）：踝部收缩压与肱动脉收缩压比值，正常值≥1.0，<0.9提示缺血，＜0.4为严重缺血。②超声多普勒：评估血流速度、斑块位置及狭窄程度。③CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：清晰显示血管病变范围。（3）有创检查。数字减影血管造影（DSA）：金标准，用于术前评估或介入治疗。

4.治疗策略：从生活方式干预到手术

治疗目标包括缓解症状、改善血流、防止疾病进展及降低心血管事件风险。根据病情严重程度，可选择以下方案：（1）保守治疗。①生活方式调整：戒烟、控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、低脂饮食、适度运动。②药物治疗：抗血小板药物防止血栓形成。他汀类药物稳定斑块、降低LDL-C。血管扩张剂改善间歇性跛行。（2）血运重建治疗。①介入治疗（微创）：球囊扩张+支架植入：适用于短段狭窄或闭塞。斑块旋切术：清除动脉内斑块。②外科手术：动脉旁路移植术：适用于长段闭塞，如人工血管或自体静脉搭桥。（3）截肢（终末期选择）。当肢体严重坏疽、感染无法控制时，为避免全身脓毒症，可能需截肢。

5.患者故事：早诊早治挽救一条腿

张先生，62岁，吸烟30年，糖尿病病史10年。半年前开始出现行走500米后右小腿酸痛，休息后缓解，未重视。近1个月疼痛加剧，夜间难以入睡，足部出现溃疡。就医后检查ABI仅0.5，CTA显示右股动脉严重狭窄。医生立即安排介入手术（球囊扩张+支架植入），术后症状明显改善，结合药物治疗和戒烟，目前恢复良好。教训：若张先生在初次出现跛行时就就诊，可能仅需药物+运动治疗，避免手术。

6.结语

动脉硬化闭塞是渐进性疾病，早期症状易被忽视，但一旦进展至严重缺血，治疗难度和风险大幅增加。早诊早治不仅能改善生活质量，还能降低截肢和心血管事件风险。高危人群应定期筛查，出现下肢疼痛、发凉、伤口不愈等症状时，务必及时就医。