子宫是女性孕育生命的“摇篮”，子宫内膜会随月经周期变化。体检发现“子宫内膜增厚”时，不少女性会紧张：这是正常现象还是疾病信号？下面为你介绍常见的子宫内膜增厚情况。

1.认识子宫内膜

子宫内膜会随女性性激素波动呈周期性变化：

（1）月经期（第1-5天）：雌、孕激素降低，增厚内膜脱落形成经血排出。

（2）增生期（第6-14天）：雌激素升高，内膜从5mm增厚至8～10mm。

（3）分泌期（第15-28天）：排卵后孕激素升高，内膜增厚至10～16mm，为迎接受精卵做准备。

正常育龄期女性内膜厚度波动大，月经刚结束时薄至3～4mm，排卵前后可达16mm；绝经后因激素水平下降，内膜厚度通常小于5mm。

2.生理性增厚

以下情况属于正常反应：

（1）月经周期中的增生：每月卵泡发育时，卵巢分泌雌激素促使内膜生长，排卵前增厚等待受精卵着床，若未怀孕，增厚内膜会在月经来潮时脱落。

（2）怀孕早期的增生：受精卵着床后，子宫内膜增厚、血管密度升高、组织疏松，为胚胎发育提供条件。

3.病理性增厚

当内膜厚度超出正常范围或伴随异常出血时，可能存在以下疾病：

（1）雌激素失衡

①无排卵性月经失调。无排卵性月经失调：如多囊卵巢综合征患者因卵泡无法正常排出，雌激素持续刺激内膜，约30%患者存在内膜增生，长期可能发展为单纯性增生甚至癌变。②肥胖与雌激素蓄积。脂肪细胞可以将雄激素转化为雌激素，体质量指数超过28kg/m2的女性内膜增厚风险比正常体重者更高，大约高2-3倍。③外源性雌激素暴露。长时间单独使用雌激素类保健药品或者是含有雌激素的护肤品，都可能对体内激素平衡造成破坏。

（2）子宫内膜增生

①单纯性增生。单纯性增生是腺体结构正常，细胞没有异型性，癌变风险小于5%。②复杂性增生。复杂性增生是腺体排列紊乱，没有细胞异型性，癌变风险大约为3%。③非典型增生。非典型增生是腺体结构复杂，细胞出现异型性，属于癌前病变，10年内癌变率可以达25%。

（3）宫腔内占位性病变

①子宫内膜息肉。子宫内膜息肉由局部内膜过度增生形成，大约25%的息肉患者会出现内膜弥漫性增生，而且常伴随经间期出血或者是月经量增多现象。②粘膜下子宫肌瘤。黏膜下子宫肌瘤是向宫腔内生长的肌瘤，会直接占据宫内空间，导致内膜厚度测量出现异常，大约有15%的黏膜下肌瘤患者超声显示内膜增厚。

（4）子宫内膜癌

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，子宫内膜癌的典型表现就是内膜异常增厚。有数据显示，90%的内膜癌患者存在不规则的阴道出血症状，其中绝经后出血的患者大约有70%。当超声发现绝经后内膜厚度超过5mm，且伴随出血症状的时候，需要立即进行病理检查。

（5）其他诱因

①慢性子宫内膜炎：炎症刺激会导致内膜充血水肿，厚度增加1～2mm。②他莫昔芬治疗：乳腺癌患者长期使用该药物，内膜增厚风险会升高4～5倍。③甲状腺功能减退：通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接导致内膜增生。

4.发现增厚后该如何正确处理？

（1）不同人群的处理原则

育龄期女性排卵之前的内膜厚度超过16mm，没有异常的出血症状，月经干净后的3～5天内复查超声。

育龄期任何时期出现内膜增厚，且没有异常出血的时候，要进行性激素六项检测和宫腔镜检查。

绝经后的女性内膜厚度超过5mm，如无明显症状，需综合评估有无子宫内膜癌危险因素，包括肥胖、高血压、糖尿病、无孕激素保护的激素替代治疗、长期口服他莫昔芬、绝经年龄晚（＞55岁）、Lynch综合征等，三个月后进行复查，仍增厚则进行宫腔镜检查。

绝经后的女性内膜厚度超过5mm，且伴随有异常出血症状，要立即进行宫腔镜检查。

（2）病理检查

①诊断性刮宫：刮取内膜组织进行病理检查，是传统确诊方法。②宫腔镜下活检：在直视下定位异常区域取材，诊断准确率比盲刮高30%。③子宫内膜细胞学检查：该方法是一种无创检查方法，适合初步筛查。

（3）治疗方案

①生理性增厚：无需治疗，定期观察即可。②雌激素相关增厚：口服孕激素调节，如黄体酮、地屈孕酮等。③内膜息肉/肌瘤：通过宫腔镜下息肉摘除或肌瘤电切术进行治疗。④子宫内膜增生不伴非典型增生：首选宫内放置曼月乐环，其次为使用孕激素治疗，每半年复查宫腔镜行子宫内膜活检，如内膜逆转连续两次阴性后改超声随访。⑤非典型增生：首选全子宫切除手术治疗，年轻且有生育需求的患者可以宫内放置曼月乐，内膜逆转后尽快生育，完成生育后再行全子宫切除。⑥子宫内膜癌：根据分期进行治疗方法选择。

总之，子宫内膜增厚可能是身体发出的预警，女性应重视，及时检查排除疾病。