血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏代替治疗的方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输体内。在血液透析过程中，护理人员的角色至关重要，他们不仅要确保治疗过程的顺利进行，还需密切关注患者的身体状况及情绪变化，为患者提供全方位的护理服务。

1.患者准备

（1）透析前观察：护理人员需全面了解患者的一般情况及精神状态，包括饮食、睡眠及有无出血等情况；准确记录透析前的血压、心率、体重，并在必要时监测体温；细致检查动静脉瘘或深静脉插管的通畅性，留意有无红肿、青紫、渗血或感染等异常表现；同时，还需仔细查验透析装置的完好性及连接的妥当性。（2）心理护理：血液透析前的心理护理至关重要。

护士应主动与患者沟通，耐心倾听其担忧，给予充分的解释与安慰。帮助患者正确认识透析治疗的作用与意义，缓解紧张恐惧情绪，树立治疗信心，积极配合治疗，以最佳心态面对透析过程。

2.透析过程护理

（1）严格执行无菌操作：在血液透析过程中，护士必须严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。这包括操作前后洗手、戴手套、使用无菌物品等。同时，对于患者的血管通路，如动静脉内瘘或者深静脉置管，也要保持清洁，避免污染。（2）生命体征监测：护理人员需时刻关注患者的主观感受，及时询问其身体状况，并密切留意病情变化。对于病情稳定的患者，应每小时测量一次血压和脉搏，并在必要时进行更频繁的监测。（3）血管通路护理：为确保通路的清洁与通畅，护理人员需定期进行检查，以预防感染和血栓形成。检查内容包括观察血管通路部位是否存在肿胀、渗血以及针头是否滑脱等异常情况。（4）透析机各项指标的监测：包括血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）以及透析液温度等关键指标，均应保持在正常范围。观察透析管路及透析器内血液颜色，一旦发现血液色泽变深变暗，或透析器中出现颜色深浅不均的情况，可能意味着肝素用量不足或存在凝血风险。此时，护理人员需立即通知医生，以便及时采取相应措施。

3.透析过程中并急性发症护理

（1）低血压：当发现患者血压骤降时，应立即安排患者平躺，采取头低脚高的体位，同时调低血流量，减缓或暂停超滤进程。为患者提供氧气吸入，必要时还需静脉注射100-200毫升生理盐水，对于症状严重者，需加大补液量直至血压回升，症状有所缓解。此时，还可考虑给予高渗药物如50%葡萄糖、10%氯化钠或者20%甘露醇等药物，同时结合病因进行针对性的治疗。（2）失衡综合征：失衡综合征是透析中或透析后可能出现的一组以神经、精神系统为主要症状的综合征，通常持续数小时至24小时后会逐渐消失。对于症状较轻的患者，无需特殊处理，而症状严重者则透析液钠浓度可调至145mmol/L或更高，在透析过程中给予50%葡萄糖或高渗钠溶液或者20%甘露醇静脉注射，必要时还可使用镇静药及其他对症治疗。（3）肌肉痉挛：肌肉痉挛多发生在透析中后期，一旦发现应迅速找出诱因，并根据具体原因采取处理措施，同时调整透析设置，以防再次发作。对于轻度痉挛，暂停超滤即可缓解，而重度痉挛则需输注生理盐水或者10%氯化钠或者10%葡萄糖酸钙等。（4）空气栓塞：一旦发生空气栓塞后立即停泵，夹闭静脉穿刺针，抬高下肢，使患者处于头低足高左侧卧位，予高流量或者面罩吸氧（有条件者给予纯氧），必要时考虑右心房穿刺抽气，应用激素、呼吸兴奋剂等。血液透析是一项复杂而细致的治疗过程，需要护理人员具备丰富的专业知识和高度的责任心。通过全面、细致的护理，护理人员可以为血液透析患者提供安全、有效的治疗环境，提高其生活质量和治疗效果。