痛风性关节炎是一种因尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨等组织中引发的病损及炎性反应，好发于40岁以上男性，且多有遗传倾向。其典型表现为关节剧痛，常单侧突然发作，关节周围肿胀、发热、发红并伴有压痛，多见于拇趾跖趾关节，也可累及踝部与足部其他关节。

1.痛风性关节炎的发病机制

痛风性关节炎的根源在于尿酸代谢异常。当人体血液中尿酸生成过多或排泄减少时，血尿酸水平会升高。男性血尿酸超过420μmol/L，女性超过357μmol/L即称为高尿酸血症。高尿酸血症易使尿酸盐结晶沉积在关节内外组织，引发急性炎症反应和慢性功能性损伤，即痛风性关节炎。

2.痛风性关节炎的药物治疗

药物治疗是控制痛风性关节炎病情、缓解症状的关键手段，需根据疾病阶段和患者具体情况选择药物。

（1）急性发作期用药。

①秋水仙碱：主要抑制炎症细胞的趋化和吞噬作用，减轻炎症反应。建议在疼痛发作12小时内开始服用，一般24-48小时内见效。起始负荷剂量为1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每天1-2次。注意事项：副作用较大，会出现如恶心、呕吐、腹泻等，应严格按医嘱使用，与酮康唑、红霉素等药物联用时需减量或慎用。②非甾体抗炎药（NSAID）：抑制炎症介质合成，减轻关节疼痛和红肿。常用药物有：布洛芬、双氯芬酸、依托考昔等。建议早期足量使用。但因其对消化道影响较大，使用前应询问患者消化系统和心脏疾病史，有消化道出血史者尽量避免使用。注意事项：可导致肾损害，使用期间应监测肾功能，eGFR小于30ml/min且未透析的患者不建议使用。③糖皮质激素：具有强大抗炎作用，可短时间内缓解症状。对于非甾类抗炎药、秋水仙碱治疗无效或禁忌、肾功能不全者，可短期口服或关节腔注射。注意事项：长期使用会带来严重不良反应，如诱发加重感染、消化性溃疡、库欣综合征等，在我国作为“二线用药”，需严格掌握指征。

（2）缓解期用药。

①抑制尿酸合成药物：别嘌醇、非布司他等。注意作用是减少尿酸产生，降低血尿酸水平。注意事项：别嘌醇不良反应包括胃肠道症状、皮疹、骨髓抑制等；非布司他可用于轻至中度肾功能不全者，不良反应主要有肝功能异常、腹泻等。②促进尿酸排泄药物：苯溴马隆、丙磺舒等。主要作用是增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。注意事项：苯溴马隆有胃肠道症状、皮疹、肾绞痛等不良反应；对磺胺过敏者禁用丙磺舒。

3.痛风性关节炎的非药物治疗

非药物治疗对改善痛风性关节炎患者生活质量和预防病情复发至关重要。

（1）饮食调整。避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉汤等。增加新鲜蔬菜、水果摄入，其富含碳水化合物和膳食纤维，有助于促进尿酸排泄。多喝水，每日至少2000毫升，促进尿酸排泄。

（2）生活方式调整。保持适当体重，减轻体重可降低血尿酸水平。避免过度劳累，过度劳累可能诱发痛风发作。戒烟限酒，吸烟和饮酒可能影响尿酸代谢和排泄。

（3）物理治疗。急性发作期可进行

局部冷敷，缓解疼痛和肿胀。缓解期可进行适度运动，如散步、游泳、瑜伽等，增强体质和代谢能力，但要避免剧烈运动和过度劳累。

4.痛风性关节炎的手术治疗

对于严重痛风性关节炎患者，如关节内有大量尿酸盐结晶沉积、关节畸形、功能障碍等，可能需要进行手术治疗。手术方法包括关节镜清理术、关节融合术、关节置换术等。手术治疗风险较大，患者应在医生严格评估和指导下进行。

5.痛风性关节炎的预防

预防痛风性关节炎的关键在于控制血尿酸水平。高危人群，如直系亲属有痛风性关节炎病史者、长期高嘌呤饮食者、高尿酸血症患者等，应定期进行血尿酸检查，及时调整生活方式和饮食习惯。已确诊患者应积极配合治疗，坚持长期用药和定期复查，降低病情复发风险。

总之，痛风性关节炎的治疗需要综合药物治疗、非药物治疗、手术治疗等多种方法，同时注重预防，以提高患者的生活质量，减少病情发作。