在现代医疗体系中，重症监护病房（ICU）是守护生命的重要防线。随着重症医学的迅猛发展，越来越多的危急重症患者得以从生死边缘被拉回。然而，患者在ICU的治疗过程并非仅仅是“保命”，后续的康复同样关键。对于ICU患者而言，早期康复就如同在黑暗中点亮的一盏明灯，为他们重新回归正常生活带来希望，拒绝“躺平”式的被动恢复。

1.ICU患者为何要早期康复？

ICU患者病情往往十分严重，在治疗期间，长时间卧床、使用机械通气等情况极为常见。长期卧床会导致肌肉萎缩、关节僵硬，就像机器长时间闲置会生锈、零部件会老化一样，身体的运动功能也会随之退化。据统计，ICU患者卧床超过一周，肌肉量可减少20%-30%。同时，还容易引发深静脉血栓，血液在下肢静脉中缓慢流动甚至凝结，一旦血栓脱落，随着血液循环进入肺部，可能引发肺栓塞，危及生命。而机械通气可能带来呼吸机相关性肺炎等并发症，影响肺部正常功能。

早期康复则可以有效减少这些并发症的发生。通过一系列针对性的康复措施，能够促进患者身体功能的恢复，让患者在战胜疾病后，还能重新拥有良好的生活质量，顺利回归家庭与社会。

2.早期康复的具体措施

（1）体位管理与变换。体位管理是早期康复的基础。通过改变患者体位，如定时左右翻身，不仅能避免皮肤压力性损伤，还能促进胃肠蠕动和改善肺通气/血流比。特定的体位摆放，如患肢体位摆放至功能位，有利于预防ICU患者关节脱位、足内翻、足下垂、肌痉挛及关节活动受限等并发症，为后续的康复训练打下良好基础。从卧床到坐位训练、床边坐位、床旁站立，再到行走，这一系列循序渐进的体位变换，逐步增强患者的身体适应能力。（2）呼吸功能训练。呼吸功能训练对于ICU患者至关重要。许多患者在脱离呼吸机的过程中困难重重，而早期进行呼吸功能训练可有效改善这一状况。缩唇式呼吸和腹式呼吸是常见且有效的训练方法。缩唇式呼吸就像吹蜡烛一样，患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（呈吹口哨样）缓慢呼气，能延缓呼气气流压力的下降，防止气道过早闭合，有助于肺部扩张，改善肺功能。腹式呼吸则是让患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，通过膈肌运动增加肺通气量。（3）肌力与关节功能训练。肌力与关节功能训练旨在恢复患者的肌肉力量和关节活动度。踝泵运动是简单且实用的训练方法，患者通过屈伸踝关节，像泵一样促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。床上主动被动训练也是重要手段，对于有一定自主活动能力的患者，鼓励其进行肢体的主动运动；而对于无法自主运动的患者，则由医护人员或康复治疗师进行被动运动，包括各关节的屈伸、旋转等活动，促进关节本体感觉重建，维持关节的稳定性和身体平衡能力，为早期床边活动创造条件。同时，还可借助机械化运动装置，如脚踏车、震动仪器、机器人康复仪等辅助训练。（4）其他辅助治疗。除了上述主要康复措施外，还有多种辅助治疗手段。肢体气压治疗通过对肢体施加压力，促进血液和淋巴回流，可预防深静脉血栓。低频脉冲电治疗可兴奋神经肌肉，使肌肉进行收缩，减缓肌肉萎缩，同时扩张血管，促进血液循环和淋巴液的回流，起到镇痛、消散炎症的作用。体外膈肌治疗通过功能性电刺激膈神经，引起膈肌收缩，增加肺通气量，改善肺功能。中医定向透药疗法利用电场将药物有效成分透过皮肤黏膜导入人体，扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，预防关节和肌肉萎缩。

3.早期康复的实施流程

在患者进入ICU的24-48小时内，医疗团队会对患者的临床状态进行评估，判断其是否符合早期康复适应症。在康复治疗介入前，还会进行系统评估，涵盖神志、生命体征、心肺功能、肌张力、肌力、关节活动度、关节挛缩程度、肌肉萎缩程度、运动感觉、认知语言、日常生活活动能力等多方面。根据评估结果，制定康复训练长短期目标和康复计划，明确康复终止指征，并做好应急预案和备选康复方案。