肾衰竭是一种严重的临床综合征，其发病率在全球范围内呈上升趋势。重症肾衰竭患者常需依赖透析治疗来维持生命，但透析治疗过程中可能引发多种并发症，严重影响患者的预后和生活质量。本文将系统阐述肾衰竭患者的重症护理流程，旨在为护理人员提供科学、全面的护理指导，提高肾衰竭患者的救治成功率和生活质量。

1.肾衰竭概述

肾衰竭是指由于各种原因导致肾功能急剧或逐渐恶化，引起氮质代谢产物在体内潴留，从而产生水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。根据发病速度和病程，肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾衰竭起病急骤，可在数小时至数天内发展，常与感染、创伤、药物毒性等因素有关；慢性肾衰竭则是长期肾功能逐渐减退的结果，多由慢性肾炎、糖尿病肾病等慢性疾病演变而来。

2.透析治疗的原理与操作

（1）血液透析

血液透析是利用血液透析机，将患者的血液引入装有透析器的体外循环系统。透析后的血液再回输到患者体内，以达到净化血液的目的。血液透析通常每周进行2至3次，每次持续3至5小时。其优点是清除毒素效率高、效果迅速，但对患者血管通路要求较高，且可能引发低血压、肌肉痉挛、头痛等不适症状。

（2）腹膜透析

腹膜透析则是利用人体自身的腹膜作为半透膜。通过向腹腔内注入透析液，利用腹膜的弥散特性，使血液中的毒素和多余水分透过腹膜进入透析液，随后将透析液排出体外，更换新的透析液，如此循环往复以达到净化血液的目的。在透析治疗过程中，护理人员需密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现并处理可能出现的透析相关并发症。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染等并发症的发生。此外，还需根据患者的病情和透析方式，合理调整透析参数，如透析时间、透析液流量等，以确保透析效果。

3.并发症的预防与管理

（1）电解质紊乱

高钾血症是急性肾衰竭常见的严重并发症之一，血钾过高可导致心律失常，甚至心脏骤停。护理人员应密切监测患者的血钾水平，尤其在少尿期或透析间期，严格限制患者摄入富含钾的食物，如香蕉、橙子、蘑菇等。对于血钾较高的患者，可遵医嘱给予阳离子交换树脂、胰岛素加葡萄糖等治疗，并及时安排透析以降低血钾。低钠血症则可能导致患者出现头痛、恶心、抽搐等神经系统症状，需注意控制患者水分摄入，避免过度稀释血液。高磷血症和低钙血症常同时存在，可引起继发性甲状旁腺功能亢进和骨骼病变。护理人员应指导患者限制磷的摄入，如减少动物内脏、坚果等食物的食用，同时补充钙剂和活性维生素D，以调节钙磷代谢。

（2）心血管并发症

肾衰竭患者往往伴随着高血压，长期高血压可加重肾脏损伤，形成恶性循环。护理人员应定期监测患者的血压，鼓励患者遵医嘱服用降压药物，同时指导患者限制盐的摄入，保持适当的体重和规律的运动。心力衰竭患者常表现为呼吸困难、端坐呼吸、水肿等症状，需密切观察患者的呼吸状况和尿量，准确记录出入量，遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等治疗，并根据病情调整患者的体位和吸氧流量。

（3）感染

透析患者由于免疫功能低下、血管通路或腹腔透析管的存在，感染风险进一步增加。护理人员应严格执行无菌操作技术，特别是在透析管路的连接、更换和腹膜透析换液过程中，防止细菌入侵。同时，保持患者皮肤清洁干燥，定期更换敷料，观察穿刺点或透析管周围有无红肿、渗液等感染迹象。对于长期卧床的患者，要加强肺部和泌尿系统的护理，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，预防肺部感染；保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。一旦发现感染迹象，应及时采集标本进行细菌培养和药敏试验，并遵医嘱给予抗生素治疗。

4.小结

总之，肾衰竭患者的重症护理是一个系统、全面且长期的过程，涉及多个方面。护理人员作为患者治疗和康复过程中的重要支持力量，应不断更新知识，提高专业技能，以科学、细致、人文的护理服务，帮助肾衰竭患者度过难关，提高其生活质量和生存率。