头痛是几乎每个人都经历过的症状，但它的背后可能隐藏着从轻微疲劳到危及生命的多种疾病。据统计，全球约50%的成年人每年至少经历一次头痛，其中约10%的人因头痛严重影响生活。作为神经内科医生，头痛是最常见的就诊原因之一。本文将从神经内科的专业视角，解析头痛的常见病因、鉴别要点及应对策略，帮助读者科学认识这一症状。

头痛的“二元世界”：原发与继发的分水岭

头痛可分为原发性头痛（无明确病因）和继发性头痛（由其他疾病引发）。神经内科的首要任务是通过症状识别潜在风险。

1.原发性头痛：大脑的“功能性紊乱”

（1）偏头痛。①特点：单侧搏动性疼痛，伴恶心、畏光、畏声，约1/3患者有“先兆”（如闪光、麻木）。②诱因：激素波动（女性多见）、压力、睡眠紊乱、特定食物（如红酒、奶酪等）。③治疗：急性期用曲普坦类药物，预防可用β受体阻滞剂或CGRP抑制剂（新型靶向药）。

（2）紧张型头痛。①特点：双侧压迫感或紧箍感，轻至中度，持续数小时至数天，与焦虑、颈椎劳损相关。②管理：物理治疗（如热敷、按摩）联合抗焦虑药物，强调生活方式调整。

（3）丛集性头痛。①特点：剧烈单侧眼眶周围痛，伴流泪、鼻塞，每日固定时间发作，持续数周至数月。②急救：高流量吸氧或皮下注射曲普坦类药物。③案例：32岁女性，经期前右侧颞部搏动痛，伴呕吐，服用布洛芬无效——典型无先兆偏头痛，需调整治疗方案。

2.继发性头痛：危险的“红色警报”

此类头痛需立即明确病因，常见类型包括：

（1）脑血管意外。①脑出血/蛛网膜下腔出血：突发“爆炸样”剧痛，伴呕吐、意识障碍。头颅CT可快速诊断。②脑梗死：头痛多为钝痛，常伴肢体无力、言语障碍，头颅MRI-DWI序列有助早期发现。

（2）颅内感染。①脑膜炎：发热+颈强直+头痛三联征，腰穿查脑脊液是关键。②脑炎：头痛伴精神行为异常，脑电图及病原学检测不可少。

（3）肿瘤与占位病变。特点：晨起加重，咳嗽时加剧，伴随视乳头水肿。头颅MRI增强扫描可定位病变。

（4）药物过量性头痛。长期滥用止痛药（如每月≥15天使用）反而引发头痛，需逐步撤药并替代治疗。

（5）警示信号（RED FLAGS）。50岁后新发头痛；突发极重度疼痛；伴发热、意识改变或局灶神经体征；妊娠期或免疫抑制者新发头痛。

神经内科医生的“破案工具”

1.病史采集：细节决定方向

SOCRATES法则：部位（Site）、性质（Character）、放射（Radiation）、程度（Severity）、时间（Timing）、诱因（Exacerbating/relieving factors）、伴随症状（Associated symptoms）。

关键问题：“这是您一生中最严重的头痛吗？”（提示蛛网膜下腔出血）。

2.查体“三重奏”

（1）神经系统检查：瞳孔、肌力、反射、病理征。

（2）颈项强直测试：脑膜炎的经典体征。

（3）眼底镜检查：视乳头水肿提示颅内压增高。

3.影像与实验室检查

（1）头颅CT：急诊首选，快速排除出血、大面积梗死。

（2）头颅MRI+MRA/MRV：评估肿瘤、静脉窦血栓、微小病灶。

（3）腰穿：怀疑感染或蛛网膜下腔出血时必做，需先排除颅高压。

治疗：从对症到对因的跨越

1.急性期处理

（1）阶梯用药：轻中度用NSAIDs（如萘普生），中重度用曲普坦类。

（2）顽固性偏头痛：静脉注射丙戊酸钠或地塞米松。

2.预防性治疗

（1）药物：普萘洛尔、托吡酯、阿米替林（兼顾焦虑性头痛）。

（2）非药物：生物反馈疗法、针灸（证据等级B）。

3.继发性头痛的核心：根治原发病

（1）感染：足疗程抗生素/抗病毒治疗。

（2）肿瘤：多学科协作制定手术或放化疗方案。

预防：让大脑远离“风暴”

1.规律生活：固定作息，避免过度咖啡因。

2.压力管理：正念冥想、认知行为疗法（CBT）。

3.饮食策略：补充镁剂（偏头痛患者常缺乏）、避免亚硝酸盐（加工肉类）。

结语

多数头痛虽为良性，但突发的“剧烈头痛”或伴随神经功能缺损时，必须争分夺秒就医。现代神经内科通过精准诊断和个体化治疗，已能有效控制大多数头痛。记住：忽视头痛可能是对生命的赌博，而科学认知是自我保护的第一道防线。