救命重器之一CRRT。在救治危重症患者的时候，经常会跟家属提到的一项治疗技术，叫做床旁连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy），简称CRRT，也被称为“救命重器”。但是很多患者和家属对重症床旁CRRT不是很了解。

1.什么是CRRT

CRRT是连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy）的英文缩写，这是一种通过对患者的静脉血液进行24-72小时不间断的滤过、透析与透析滤过来净化患者的血液的治疗方法，它能够有效的模拟人的肾脏的持续工作状态来清除人体内多余的水分、电解质、代谢废物以及血液中的一些致病溶质。最初主要用于治疗急性肾衰竭患者。随着时间的推移和技术的不断改进，CRRT已经从一个相对简单的血液净化方式发展成为一个高度复杂、多功能的治疗平台。与传统的肾脏透析相比，CRRT能提供更为持续、平稳的血液净化，这一点对于生命体征监测不稳定的ICU患者尤为重要。该技术不仅局限于肾脏疾病，还被用于处理多器官衰竭、重度感染、急性心力衰竭等多种重症情况，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。

2.CRRT作用原理

弥散作用：溶质移动-从高浓度区域移动到较低浓度区域。

对流作用：在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，即为“溶质拖移”。

吸附作用：溶质吸附在滤器膜的表面或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果。

3.CRRT有哪些模式

（1）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）；（2）连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）；（3）血液灌流（HP）；（4）双重血浆分子吸附系统（DPMAS）；（5）血浆置换（PE）；（6）双重滤过血浆分离置换（DFPP）。

4.CRRT适应证

（1）急性肾功能衰竭：CRRT能准确的控制液体的出入量，治疗时血液动力学稳定，溶质清除率高，能清除炎性介质，有助于全身炎症反应综合征和多器官功能不全的控制。

（2）药物，食物中毒CRRT能对体内毒性物质进行持续清除，对于常规内科治疗不能解除毒性或伴有严重肝肾脑等器官功能障碍的患者是理想的选择。

（3）自身免疫性疾病：CRRT可快速的将血液内的自身抗体及炎性介质排出体外，减少对自身组织器官的损伤，为进一步治疗原发病赢得宝贵的时间。

（4）肝性脑病：CRRT通过持续，缓慢地清除氨、假性神经递质、游离脂肪酸等物质，改善患者内环境稳定，使肝昏迷患者清醒。

（5）脓毒血症：CRRT能有效清除细胞因子与炎性介质，成功阻断脓毒血症向多器官功能衰竭的发展。

（6）充血性心力衰竭：CRRT可缓慢清除该类患者体内液体潴留，减轻前负荷，缩小心室内径，为进一步治疗创造机会。

（7）急性重症胰腺炎：CRRT能够清除细胞因子与炎性介质，改善患者免疫调节功能，重建机体免疫系统内稳定状态。较好纠正水，电解质，酸碱平衡，为营养，支持治疗制造条件。

（8）挤压综合征：CRRT能够较好的清除肌红，血红蛋白，防止急性肾功能衰竭的发生。

（9）其他疾病的应用全身炎症反应综合征（SIRS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

5.CRRT相对禁忌症

CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：无法建立合适的血管通路、难以纠正的低血压、恶病质（如恶性肿瘤伴全身转移）。上述均为相对禁忌证，当凝血功能障碍或活动性出血的患者存在紧急CRRT指征时，仍可通过采取无肝素抗凝或枸橼酸局部抗凝等方式进行CRRT治疗。