乙型肝炎病毒（HBV）是一种通过血液、母婴传播或性接触感染的病毒，它可引发急性和慢性肝脏炎症。慢性乙型肝炎（慢乙肝）是指感染持续超过6个月，可能导致肝硬化或肝癌。儿童感染HBV尤其值得警惕，因为他们的免疫系统尚未成熟，病毒更容易长期潜伏并造成终身健康风险。
儿童感染HBV后，约90%的围产期感染和30%的婴幼儿感染会发展为慢性感染，而成人感染慢性化率不足10%。这意味着，儿童一旦感染，更可能成为终身携带者，成年后面临肝硬化和肝癌的风险显著升高。因此，早期发现和治疗至关重要。
现状：儿童慢乙肝的流行与防控
1.传播途径与高危人群
母婴传播是儿童感染HBV的主要途径。若母亲是乙肝病毒携带者且未接受阻断措施，新生儿感染率可高达90%。我国通过普及乙肝疫苗和母婴阻断（如新生儿接种疫苗和注射乙肝免疫球蛋白），已将5岁以下儿童感染率降至0.32%，但仍有1%-4%的免疫失败案例，偏远地区和医疗资源不足的地区尤为突出。
2.为何儿童感染易被忽视？
大多数儿童感染后处于“免疫耐受期”，即病毒活跃复制但肝脏炎症轻微，症状不明显。家长可能误以为孩子“健康”，医生也倾向于观察而非治疗。然而，研究证实，即使无症状，病毒仍在悄悄损伤肝脏，部分患儿可能在青春期前出现肝纤维化甚至肝硬化。
儿童慢乙肝治疗的三大挑战
挑战1：传统观念的束缚
过去认为，儿童免疫系统对病毒反应较弱，抗病毒治疗难以见效。但最新研究表明，儿童（尤其是低龄患儿）对治疗的应答率显著高于成人。例如，3岁以下患儿接受抗病毒治疗后，临床治愈率可达62.6%，而传统观念却让许多医生和家长错失治疗良机。
挑战2：医疗资源的缺口
儿科肝病专科医生稀缺，基层医院缺乏规范的儿童感染诊疗流程。许多家长需要跨省就医，甚至面临“无医可看”的困境。此外，干扰素等药物的儿童剂量标准尚未完善，医生常因经验不足而不敢用药。
挑战3：家长的心理障碍
部分家长担心药物副作用或治疗周期过长，选择“等等看”。然而，拖延治疗可能导致病毒进一步破坏肝脏，增加未来癌变风险。
突破性进展：儿童慢乙肝的治疗新策略
治疗理念的颠覆：从“观察”到“早治早愈”。
2024年发表的《儿童慢性乙型肝炎防治专家共识》推荐：乙肝e抗原（HBeAg）阳性和HBeAg阴性的慢乙肝儿童，无论年龄大小，均应抗病毒治疗。目前，多项研究证实慢乙肝儿童接受基于聚乙二醇干扰素α（PEGIFNα）的治疗可获得50%左右的临床治愈率，且慢乙肝儿童开始治疗时的年龄越小，临床治愈率越高。乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（HBsAb）共存的情况比较罕见，有研究表明HBsAg和HBsAb双阳性的慢乙肝患儿更易实现临床治愈。儿童感染HBV的年龄越小，慢性化率越高。尽早对儿童进行抗病毒治疗，避免慢性化，这对于实现临床治愈具有重要意义。
药物选择：干扰素vs核苷类药物
1.儿童慢乙肝的治疗目标
（1）抑制病毒复制（HBVDNA转阴）。
（2）实现HBeAg血清学转换（病毒停止活跃）。
（3）最终清除HBsAg，即“临床治愈”。
2.目前几种治疗策略总结如下
（1）干扰素：通过激活免疫系统攻击病毒，疗程短（通常6-12个月），但可能引起发热、疲劳等副作用。
（2）核苷（酸）类似物（如恩替卡韦）：直接抑制病毒复制，需长期服用，但安全性高，适合低龄儿童。
（3）联合疗法：1+1＞2
研究发现，干扰素联合核苷类药物治疗可显著提高治愈率。例如，联合治疗患儿的HBeAg清除率比单用干扰素提高30%，且能更快实现病毒转阴。
特殊人群的突破：免疫耐受期患儿。过去认为免疫耐受期患儿无需治疗，但最新研究证实，即使是这部分患儿，早期干预也能实现治愈。例如，使用干扰素治疗的患儿中，约40%在1年内出现HBsAg下降，提示病毒控制效果显著。
婴儿治疗：越早开始，希望越大。针对1岁内确诊的婴儿，中国医学科学院团队的研究显示，抗病毒治疗可使89.3%的患儿实现临床治愈，且无严重副作用。这一发现为阻断母婴传播提供了新思路——即使母亲携带病毒，通过孕期抗病毒治疗和新生儿联合免疫，再结合婴儿早期治疗，可大幅降低慢性化风险。
未来方向：从治愈到根除
1.新型药物与疗法
基因编辑技术：如CRISPR-Cas9，可靶向切割病毒DNA，目前已在动物实验中取得突破。
治疗性疫苗：通过增强免疫系统对病毒的特异性反应，帮助患儿自主清除病毒。
2.全民筛查与精准干预
推广新生儿及儿童乙肝筛查，结合病毒载量、基因分型和肝脏病理检测，制定个体化治疗方案。例如，基线免疫细胞数量较高的患儿可能更适合干扰素治疗。
3.社会支持体系的完善
加强基层医生培训，建立儿童肝病诊疗网络。提供药物补助和心理支持，减轻家庭经济负担。
给家长的建议
1.主动筛查：若母亲为乙肝携带者，孕期需检测病毒载量，新生儿出生后12小时内接种疫苗和免疫球蛋白。
2.定期复查：感染儿童每3-6个月检查肝功能、HBVDNA和肝脏B超。
3.抓住治疗时机：一旦确诊，尽早与专科医生讨论抗病毒方案，切勿因“无症状”而拖延。
儿童慢性乙型肝炎不再是“无法治愈”的绝症。随着医学进步，早期干预已成为现实，甚至婴儿期治疗也能实现接近90%的临床治愈率。未来，通过全社会共同努力——从疫苗普及到创新疗法，我们有望在全球范围内终结乙肝对儿童的威胁。
