咳嗽是身体的一种保护性反应，有助于清除呼吸道中的异物、黏液或病原体。大多数情况下，咳嗽是短暂的，通常伴随感冒或流感等上呼吸道感染而消失。成人咳嗽通常按时间分为 3 类：急性咳嗽（＜3 周）、亚急性咳嗽（3～8 周）和慢性咳嗽（＞8 周）。咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量＞10ml为湿咳）。本文将重点介绍几种可能导致慢性咳嗽的呼吸疾病及其相关信息。

1.慢性支气管炎

慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一部分，主要表现为持续的咳嗽和大量的痰液。它通常是由长期吸烟或环境污染引起的。患者多有长期吸烟史或长期暴露于有害气体、粉尘等环境因素。除了咳嗽外，还伴有咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等症状，咳嗽在晨起时较重，随病情进展可整日咳嗽。在急性加重期，咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状会明显加重，常因呼吸道感染等因素诱发。例如，老年吸烟者，多年来反复咳嗽、咳痰，逐渐出现活动后气促，就可能是慢性阻塞性肺疾病。

2.哮喘

哮喘是一种慢性炎症性疾病，表现为呼吸道的可逆性狭窄。其典型症状包括反复发作的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。哮喘患者的咳嗽通常在夜间或清晨加重，接触冷空气、花粉、尘螨、动物毛发等过敏原，以及运动、大笑、哭闹等情况下也容易诱发。例如，一些患者每到春秋季节，接触花粉后就会出现剧烈的咳嗽，这是因为过敏因素导致气道处于高反应状态，即使没有明显的气道痉挛表现的喘息，也会引起频繁咳嗽，这就是咳嗽变异性哮喘（CVA），怎样才能识别，需进一步到呼吸专科完善肺功能+支气管舒张试验明确。如果咳嗽伴随喘息或呼吸困难，应立即急诊就医。

3.肺炎

肺炎是肺部的感染，可能由细菌、病毒或真菌引起。其主要症状包括咳嗽、发热、寒战、呼吸急促和胸痛。肺炎引起的咳嗽通常伴有浓稠的痰液，且根据病原体的不同，肺炎的症状可能有所不同。大叶性肺炎患者可能会出现高热和咳铁锈色痰；克雷伯杆菌肺炎患者可能会咳砖红色痰，并且X线片可能显示空洞。如果咳嗽伴随高热或胸痛，应尽快就医，进行影像学检查和抗感染治疗。

4.肺结核

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的传染性疾病。咳嗽是其常见症状之一，可为干咳或伴有少量白色黏液痰，当病情发展出现空洞时，痰量会增多，还可能伴有咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。如果不及时进行规范的抗结核治疗，咳嗽会持续存在且不断加重。例如，与肺结核患者有密切接触史的人，若出现长期咳嗽、低热、体重减轻等情况，就必须高度警惕肺结核的可能，尽快就医检查。

5.肺癌

肺癌是肺部的恶性肿瘤，咳嗽是其早期常见症状之一，多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰，当肿瘤生长在大气道内，可引起阻塞性肺炎，导致咳嗽加重，伴有咳痰、发热等症状。随着病情进展，还可能出现咯血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等表现。长期吸烟、有肺癌家族史、职业暴露（如石棉、氡等）等人群是肺癌的高危人群，如果出现久治不愈的咳嗽，尤其是伴有上述其他症状时，应及时进行胸部影像学检查，如胸部CT等，以便早期发现和诊断肺癌。例如，一位有多年吸烟史的50岁男性，近几个月来咳嗽逐渐加重，经多种止咳治疗无效，进一步检查后发现是肺癌。

6.过敏性咳嗽            

过敏性咳嗽是由过敏原（如花粉、灰尘、霉菌、动物皮屑等）引发的。它以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，不伴有明显的喘息、气促等典型哮喘症状，但具有与哮喘相似的病理生理特征。简单来说，就是呼吸道对某些过敏原过度敏感，当接触这些过敏原后，气道就会发生痉挛和炎症反应，进而引发咳嗽，常伴随鼻塞、流涕、打喷嚏等过敏症状。通过避免接触过敏源和使用抗过敏药物，可以有效减轻症状。

7.结语

咳嗽老不好可能涉及多种呼吸系统疾病，而且有些疾病的症状可能不典型，容易误诊或漏诊。因此，如果出现慢性咳嗽，应及时就医，详细告知医生咳嗽的特点、伴随症状、既往病史、职业及生活环境等信息，医生会根据具体情况进行全面的检查，如胸部X线、CT、肺功能检查、支气管镜检查、过敏原检测、痰液检查等，以明确病因，制定针对性的治疗方案。