重症患者常常面临营养不良的风险，这不仅影响其康复过程，还可能增加并发症的风险。营养治疗已经成为救治危重症患者三大技术之一。营养支持作为重症护理中的重要组成部分，对于改善患者预后具有重要意义。本文将探讨重症患者营养支持的重要性，并提出相应的护理策略，以期为临床护理人员提供参考。

1.营养支持

通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良，改善临床结局的目的。

2. 营养支持的重要性

（1）营养支持目的

供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。合理的营养支持，达到改善患者的营养不良状态，防治其并发症。

（2）营养支持的作用

①促进伤口愈合：良好的营养状态对于重症患者的伤口愈合至关重要。伤口愈合是一个复杂的生物学过程，涉及炎症、增殖和重塑三个阶段。营养在这一过程中扮演着重要角色，特别是蛋白质、维生素和微量元素等营养素。蛋白质是构成新组织的基本成分，而维生素C和锌等则参与胶原蛋白的合成，这是伤口愈合的关键。缺乏这些营养素可能导致伤口愈合缓慢，增加感染风险。②增强免疫力：充足的营养摄入对于维持和增强重症患者的免疫功能至关重要。免疫系统是身体抵御病原体的第一道防线，而营养是支持这一系统正常运作的基础。例如，维生素E和维生素C是强大的抗氧化剂，能够保护免疫细胞免受氧化应激的损害。此外，蛋白质是免疫细胞的主要成分，缺乏蛋白质会直接影响免疫细胞的生成和功能。微量元素如锌和硒也对免疫系统的正常功能至关重要，它们参与了多种免疫反应的调节。③改善预后：适当的营养支持对于改善重症患者的预后具有显著影响。营养不仅影响患者的生理功能，还与心理状态和生活质量密切相关。良好的营养状态可以提高患者的体力和耐力，帮助他们更好地应对治疗和康复过程中的挑战。此外，营养支持还可以减少住院时间，降低医疗成本，并提高患者的生存率。

3.护理策略

全面评估：对患者的病情、营养状况、基础疾病、器官功能等进行详细评估。了解患者的胃肠道功能，判断是否适合肠内营养或肠外营养。

营养支持途径选择：若胃肠道功能良好，优先选择肠内营养，可通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等方式给予。当胃肠道功能障碍或无法使用肠内营养时，采用肠外营养，通过中心静脉输注营养液。

肠内营养护理：（1）管道护理。确保营养管在位、固定良好，避免移位、脱出或堵塞；（2）输注护理。掌握六个度：浓度、速度、温度、高度、清洁度、耐受性观察；（3）遵循循序渐进原则，根据患者有无腹胀、腹泻、胃潴留、误吸、恶心呕吐等情况采取相应措施。

4.肠外营养护理

（1）正确记录 24 小时出入量情况，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性及尿量情况。

（2）观察患者的血糖、血脂的变化，定期检查肝肾功能及白蛋白的变化，评价肠内营养的效果。

（3）严格无菌操作，定期更换敷料，如敷料潮湿、穿刺点有血迹、敷料卷边时，应及时更换。

（4）观察穿刺周围皮肤有无红肿、破溃及分泌物。

（5）调整好导管位置，保持导管通畅。

（6）每天更换输液导管一次，应采用密闭式输液系统。接口处注意拧紧，防止松脱、漏液。

（7）当胃肠外营养结束或导管堵塞或怀疑导管感染时，应及时拔除导管。拔出的导管用无菌剪刀剪下尖端（长1～2cm）送细菌和真菌培养。

结语

重症患者的营养支持是其治疗和康复过程中不可或缺的一环。通过合理的营养支持和个性化的护理策略，不仅可以促进伤口愈合、增强免疫力，还能显著改善患者预后。护理人员应不断提升专业能力，为重症患者提供更加精准和人性化的营养护理服务，从而帮助他们更好地恢复健康，提高生活质量。