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女性腹股沟肿物之子宫圆韧带囊肿

作者:莫宇宁

(广西壮族自治区妇幼保健院)发布时间:2024-09-20 13:48:096580次浏览[发表证书]

子宫圆韧带囊肿为发生在腹股沟区或大阴唇附近较表浅部位的囊肿,又称Nuck管囊肿。子宫圆韧带呈圆索状,长约1214 cm,起自子宫角,输卵管附着部的前下方,在子宫阔韧带内弯向盆侧壁,到腹壁下动脉外侧,经深环入腹股沟管,出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下,是维持子宫前倾、前屈的主要结构。子宫圆韧带根据走行可分为两部分,盆部:骨盆腔内走行;腹股沟管部:腹股沟管内走行。圆韧带自盆腔内环进入腹股沟管时,其表面被腹膜覆盖。正常情况下,与子宫圆韧带伴行的腹膜形成的鞘突在妊娠晚期闭合消失,如未消失则形成持续性腹膜鞘状突(亦称为Nuck管),若包绕圆韧带的腹膜与圆韧带之间某一局部残留间隙并间隙积液,便形成了囊肿,发生于腹股沟管内表现为腹股沟管肿块,发生于外环以下者表现为阴阜肿块。发生机制可能与下列因素有关:(1)腹膜鞘突未完全闭合形成细小的管道,腹腔内液体流入形成囊肿;(2)鞘膜与腹膜相似,都有分泌吸收功能,如鞘膜分泌过多或吸收过少可造成局部液体潴留,形成囊肿;3)局部组织薄弱、无菌性炎症或出血等后天因素,也可形成囊肿。子宫圆韧带病理表现囊内液体多清亮,囊壁外附平滑肌组织,内壁则为间皮细胞,故又称间皮囊肿。

子宫圆韧带囊肿主要临床表现为:女性腹股沟部及会阴部隆起性肿块,呈条索样,皮肤无充血水肿,触诊肿块边界清楚、光滑、具有囊性感。压痛大部分不明显,肿块形态、大小随体位改变无明显变化。

彩色多普勒超声检查有成像清晰、操作简单、无创伤性优势,在内科、妇科、儿科等均有应用,通过超声技术可以清晰显示病灶信息,患者对该检查技术的认可度较高,检查依从性高,用于疾病的检查诊断时,可以为医师提供准确率较高的数据,在子宫圆韧带囊肿的诊断中发挥着重要作用。子宫圆韧带囊肿的超声表现:(1)包块位于腹股沟区,位置表浅,形态规则,边界清晰;(2)囊内多为无回声,如合并出血等,囊内可见细密光点回声;(3)囊壁可探及少许血流信号,囊内无血流信号;(4)包块的走行、与周围结构的毗邻关系符合子宫圆韧带的解剖位置;(5)改变体位或增加腹压,包块大小、形态无明显变化。需要特别注意的是,圆韧带囊肿可能延伸至盆腔等区域,因此在进行检查时应该扩大检查范围,以避免将部分位于盆腔的Nuck管囊肿误诊为卵巢囊肿。这种超声表现有助于医生对病情进行准确评估和诊断。

子宫圆韧带囊肿需要与发生在腹股沟区的其他囊性病变进行鉴别,如斜疝、淋巴结病、子宫内膜异位结节和肿瘤转移灶等。(1)腹股沟斜疝:子宫圆韧带囊肿的临床症状与腹股沟疝相同,与腹股沟斜疝的鉴别尤为重要。腹股沟斜疝在超声检查可见包块内部蠕动肠管或肠系膜结构。在施加压力后,肿块的形状会明显变化,腹压增加后包块可增大,挤压时甚至可以回纳至腹腔内。当发生绞窄或嵌顿时,患者可能会出现疼痛和肠梗阻的征象。因此,通过超声检查可以清晰地区分出圆韧带囊肿和腹股沟斜疝,有助于医生进行准确诊断和制定有效的治疗方案。(2)淋巴管瘤:是由淋巴管内皮细胞构成的肿瘤,超声表现为管状或条状无回声,一般可见多个分隔。(3)与腹股沟区肿大淋巴结鉴别为肿大的淋巴结多位于腹股沟外侧,可多发,有明显触痛,超声下为实性。

子宫圆韧带囊肿的治疗:(1)症状不明显或随访肿物无显著增大者,可随访;(2)症状明显、肿物较大或短期增大或辅助检查发现其他可疑因素时,应考虑手术治疗,以免圆韧带牵拉引起卵巢和输卵管疝出导致扭转坏死。

彩色多普勒超声可以显示子宫圆韧带囊肿的解剖位置,形态大小及血流分布情况,并可动态观察其变化,操作简单安全,在子宫圆韧带囊肿的诊断及鉴别诊断中具有较高的应用价值,可以为临床诊疗提供有力依据。加强对腹股沟区局部解剖的了解认识,增加对相关部位的扫查并结合临床病史及其他有关检查结果有助于提高子宫圆韧带囊肿的诊断率,减少漏误诊的发生。

 

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