糖尿病肾病起病隐匿，早期往往无明显症状，一旦进展到中晚期，治疗难度大大增加，甚至可能发展为肾衰竭，严重影响患者的生活质量和生命安全。面对糖尿病肾病这一严峻挑战，我们深刻认识到预防胜于治疗。只有通过积极有效的预防措施，才能最大程度地降低糖尿病肾病的发生风险，保护糖尿病患者的肾脏功能。本篇章将深入探讨糖尿病肾病的预防策略。

1.糖尿病肾病概述

（1）糖尿病肾病定义

糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，主要是由于长期高血糖导致肾脏微血管病变，进而引起肾小球硬化、肾小管间质损伤等一系列病理改变。它是糖尿病常见的严重并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。

（2）发病原因

长期高血糖：持续的高血糖状态是糖尿病肾病发生的关键因素。高血糖会损伤肾小球毛细血管内皮细胞和基底膜，使肾小球滤过膜通透性增加，导致蛋白尿的出现。同时，高血糖还会刺激肾脏细胞产生过多的细胞外基质，促进肾小球硬化。

高血压：糖尿病患者常合并高血压，高血压会加重肾脏的负担，使肾小球内压力升高，进一步损害肾脏微血管。长期高血压可加速糖尿病肾病的进展。

遗传因素：某些基因的突变或多态性可能增加糖尿病肾病的易感性。家族中有糖尿病肾病患者的人群，发病风险相对较高。

血脂异常：糖尿病患者常伴有血脂异常，如高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症等。血脂异常可导致肾脏内脂质沉积，引起炎症反应和氧化应激，损伤肾脏细胞。

（3）表现症状

早期症状：糖尿病肾病早期通常无明显症状，部分患者可能出现微量白蛋白尿。此时，患者一般不会感到不适，只能通过尿液检查发现异常。

中期症状：随着病情的进展，患者可能出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增加。此时，患者可能会出现水肿，尤其是下肢水肿。此外，患者还可能出现血压升高、夜尿增多等症状。

晚期症状：糖尿病肾病晚期，患者的肾功能会严重受损，出现大量蛋白尿、低蛋白血症、贫血、恶心、呕吐、乏力等症状。严重时可发展为肾衰竭，需要进行透析或肾移植治疗。

2.糖尿病肾病的预防

（1）严格控制血糖

遵医嘱用药，不随意增减剂量或停药。

定期用血糖仪监测血糖（空腹、餐后2小时等）并记录，根据结果调整治疗方案，目标是空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖小于10.0mmol/L。

控制碳水化合物摄入，选低糖高纤维食物，合理分配三餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物及暴饮暴食。

选择适合的运动方式（如散步等），增强体质提高胰岛素敏感性，注意运动强度，前后监测血糖防低血糖。

（2）有效控制血压

定期自我监测血压，每周至少一次，不稳定时增加次数，目标是控制在130/80mmHg以下。血压高时遵医嘱用降压药（如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等），可减少蛋白尿保护肾脏。低盐饮食（每天不超6克盐），避免熬夜劳累，保持良好心态和充足睡眠，适度运动、控制体重、戒烟限酒。

（3）调整生活方式

保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食，控制盐摄入防血压高和水肿，限制脂肪摄入防血脂异常，选瘦肉等优质蛋白，避免过多植物蛋白。适度进行运动（如慢跑等）以增强体质、控制血糖血压和体重，注意热身和放松防受伤。戒烟限酒，减少不良习惯对身体的影响。控制体重在正常范围（计算BMI，应在18.5-23.9之间）。

（4）定期检查

尿常规检查，若有蛋白尿进一步查24小时尿蛋白定量等明确肾脏损伤程度。

肾功能检查（血肌酐等指标）：解肾脏功能变化，异常时调整方案延缓进展。

眼底检查，因糖尿病易并发视网膜病变且与肾病常同时存在，有助于了解肾病进展。

根据病情进行心电图等检查了解心血管情况，心血管疾病会致肾病进展。

最后，预防糖尿病肾病需要综合采取严格控制血糖、有效控制血压、调整生活方式和定期检查等措施。通过这些方法，可以降低糖尿病肾病的发生风险，保护肾脏功能，提高患者的生活质量。