正所谓“民以食为天”，“人如铁，饭如钢，一日不吃饿得慌”，食物不但能给人带来美妙的饱腹感受，而且还能给人们提供必需的营养物质。我们每天都需要通过摄入食物来给予机体能量和养分，但是对于重症患者来说，“吃”是较为困难的一件事，而且由于重症疾病的打击和消耗，重症病人的营养状态基本都不佳，喂养有其困难性和特殊性。这个时候，适宜且有效的重症营养支持/治疗显得尤为重要。

1.重症营养治疗的途径

临床上，针对急危重症患者所实施的营养支持/治疗途径主要有以下三种方式，一种为肠外营养（parenteral nutrition，PN）支持途径：经外周静脉或者中心静脉予以患者静脉输注营养素补充；另一种为肠内营养（enteral nutrition，EN）支持途径：经口-胃-肠道或者喂养管-消化道途径给予患者营养素补充；第三种则为肠内营养（EN）支持和肠外营养（PN）支持联合喂养的混合型方式。近年来，多项大型临床研究均表明，重症患者，如无禁忌症，应以肠内喂养支持为主。首要提倡经口进食，但大多数的ICU患者因各种各样的病情原因无法经口进食，这时候可以进行管饲肠内营养液喂养，可通过鼻-胃管、鼻-空肠管、胃造口管或肠造口管等进行营养液管饲。一般认为，如果患者满足“在入ICU后24-48 h内、血流动力学稳定、没有出现肠内营养的禁忌证”这三个条件，则可给予患者早期行EN支持。EN支持的安全性较高，但如果喂养后患者有严重腹胀、呕吐或腹泻等症状且经过针对性处理后仍无明显改善时，应立即停止EN支持而改为进行PN支持。如果危重症患者不满足EN支持条件，则宜采用全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）支持治疗。

2.重症营养治疗常见的并发症及处理

肠内营养（EN）支持常见的并发症包括胃肠道并发症、代谢并发症和感染并发症等。针对这些并发症，我们需要采取相应的措施进行处理。胃肠道并发症是最为常见的一类并发症，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等。为了预防和处理这些并发症，我们可以采取以下策略：调整营养液配方、增加可溶性膳食纤维、改变喂养途径、使用胃肠动力药、提高小肠绒毛活力等。代谢并发症主要是由于营养摄入不足或过度引起的，例如低血糖、高血糖、高血脂等。对于这类并发症，我们需要密切监测患者的各项代谢指标，依病情及时调整喂养方案和营养素结构等，以确保营养平衡。 感染并发症是肠内营养支持过程中较为严重的一类并发症，如导管相关感染、消化道穿孔、肠道艰难梭菌感染、吸入性肺炎、肠道菌群移位等。因此，对于经口进食的患者，我们要保证食材的新鲜，保证制备过程的清洁、卫生，避免生食、冷食和隔夜食品，保证食品的安全性；对于不能经口进食，需消化道内管饲营养液的患者，我们要严格遵守无菌操作规程，保证营养液的密封性和清洁度，开启后要在时限内使用完毕，过期或被污染的则丢弃，定期更换导管，滴定喂养速度，适当抬高床头等；尽量防止喂养相关的感染并发症发生。

肠外营养（PN）支持常见的并发症包括血管导管相关性感染、代谢紊乱、肠道功能衰退等。感染问题，在肠外营养支持中，由于需要建立静脉输注通道，需要外周静脉或者中心静脉置管、留管，开放的血管通路，肠外营养液的配制和输注过程以及高营养素所易引入的细菌，都是引发血行感染的高危因素。针对这一问题，我们需要严格遵守无菌操作规程，严格无菌配置和输注肠外营养液，做好导管口的护理、换药，可使用抗菌敷料覆盖，必要时及时更换问题导管和静脉使用抗菌素。

小结

重症营养支持是患者身体恢复的关键因素之一。通过精确的营养配方和合理的喂养方式，营养支持能够满足患者的能量需求，促进伤口愈合，增强机体免疫力，降低感染风险，促进整体病情改善，降低并发症，降低病死率。医护人员根据患者的具体病情制定个体化的、精准的营养方案，防治喂养相关并发症，保证每日的热量和营养物质供给，可夯实患者的整体康复基础。