1.病原体简介

沙眼衣原体是一类严格真核细胞内寄生、有独特发育周期的原核细胞型微生物，沙眼衣原体感染是很常见的性传播疾病。据世界卫生组织（WHO）估计，2008年全球承认泌尿生殖道沙眼衣原体发生病例达到1.057亿人次。其临床过程通常隐秘、迁延、症状轻微。但是沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个器官，还可导致母婴传播。2001年以来我国报告的由衣原体感染所致的非淋菌性尿道炎的发病率已居全国性传播疾病的首位。沙眼衣原体感染为专性上皮细胞内寄生，衣原体含有DNA和RNA两种核酸，介于细菌和病毒之间，只感染粘膜柱状上皮和移行上皮，在感染的细胞内生长繁殖，不向深层侵犯，分裂方式类似病毒。进入细胞后沙眼衣原体迅速繁殖，导致感染和炎症。从泌尿系统角度看，沙眼衣原体为非淋球菌性尿道炎最主要的致病因素，可导致尿道炎，出现排尿刺激症状。从生殖系统角度看，沙眼衣原体的感染通常从子宫颈开始，逐渐向上扩展至子宫内膜、附件和盆腔可导致脏器的炎症及不孕不育。

2.传播途径

（1）性接触传播：沙眼衣原体主要通过性接触传染，多数是男性首先感染，然后传播给女性伴侣。

（2）间接传播感染：也有可能通过手或患者污染的衣物、共用生活用品间接传播。

（3）母婴传播：母婴间可通过宫内感染、产道感染和产褥期感染方式垂直传播。

3.传染源

生殖道沙眼衣原体感染的临床表现特征是慢性感染，很多感染者无明显临床表现，但有可能引起严重的后遗症，也是主要的传染源。

（1）男性感染：主要为尿道炎。潜伏期1～3周，临床表现为尿道黏液性或黏液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状。合并症有附睾炎、前列腺炎等。附睾炎的临床表现是一侧的附睾疼痛、肿大，有触痛。炎症明显时，阴囊表面的皮肤充血、发红、水肿。有的患者并发睾丸炎，阴囊明显肿胀、潮红、剧痛、输精管变粗。前列腺炎可无明显症状，也可出现腰酸、下腹坠胀等。直肠炎主要发生在男性同性性行为者，尤其是被动肛交者中。临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及黏液性分泌物。

（2）女性感染：女性主要发生宫颈炎和尿道炎。70%～90%的妇女宫颈沙眼衣原体感染无症状，可持续数月至数年。有症状发生时，可出现阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。尿道炎的症状有排尿困难、尿频、尿急等。衣原体宫颈感染如不治疗，可向上发展发生盆腔炎。表现有下腹痛、性交痛等，长期持续的感染可导致不育、宫外孕（异位妊娠）和慢性下腹痛。孕妇的生殖道沙眼衣原体感染可增加早产、低出生体重和胎膜早破的危险性。如未经有效治疗，可传染新生儿，引起新生儿眼炎及肺炎。

4.治疗

（1）治疗原则：早期发现，早期治疗，用药足量、足疗程。性伴需同时治疗。

（2）治疗方案：阿奇霉素，单剂口服，或多西环素，每日2次，共7～10日。其他可以选用的药物包括米诺环素、红霉素、四环素、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星等。可以根据具体病情、药源等情况选择使用。

（3）性伴的处理：在患者出现症状或确诊前的2个月内的所有性伴均应接受检查和治疗。病人及其性伴在完成治疗之前应避免性行为。

5.预防

（1）眼部发病的患者需要注意手卫生，不要用手揉眼睛，避免病原体经手传播。按医嘱用药，注意休息，戴上防护镜，避免传染给家人。

（2）泌尿生殖道发病的患者遵医嘱用药，注意个人卫生，不要共用生活用品，勤换内衣裤且单独清洗消毒。治疗痊愈前避免同房，以防止交叉感染。

（3）饮食管理。沙眼衣原体阳性患者在治疗疾病的同时，也要注意营养搭配。沙眼、包涵体结膜炎、泌尿生殖道感染患者宜多吃一些清淡、易消化、富有营养的食物，无特殊禁忌。