常年工作在儿童保健门诊，在营养专科门诊中被问到最多的是“医生，我的孩子的牛奶过敏吗？”，越来越多的家长注意到孩子的过敏反应，父母对过敏性疾病的意识的增加，将儿童过敏性疾病的诊断端口提前，早诊断、早干预、早治疗，最终有利于孩子尽早脱离反复过敏的烦恼，健康成长。

随着现代生活水平的提高和饮食结构的多样化，婴幼儿的过敏问题日益受到关注，其中，牛奶蛋白过敏最为常见，而牛奶蛋白的喂养在0-3岁宝宝的喂养中几乎占到食物的一半，如果发生过敏，不仅影响宝宝的健康带来身体上的不适，还可能对未来的成长发育产生不良影响。今天，我们就来了解一下牛奶蛋白过敏的相关知识，帮助家长们更好应对这一问题。

1.了解牛奶蛋白过敏的现状

婴幼儿牛奶蛋白过敏的全球发生率约为2.5%～3.0%，我国重庆地区与广东省调查显示婴幼儿牛奶蛋白过敏患病率为2.5%～3.50%，这些数字足以引起我们的重视。

那为什么有的宝宝会会发生牛奶过敏，而大部分宝宝对牛奶没有特别的反应呢？

2.牛奶中常见的主要过敏成分

牛奶中常见的主要过敏成分是牛乳酪蛋白、乳清蛋白和白蛋白。人体内的免疫系统对此类牛奶蛋白容易发生过度反应，将其识别为“外来敌人”进行攻击消灭，这就是过敏发生的原因，在攻击外来敌人的同时机体误伤正常组织，“杀敌一千，自损八百”，即是过敏反应发生后的危害。

3.牛奶蛋白过敏的症状

牛奶过敏的症状，涉及胃肠道症状、呼吸系统症状和皮肤及全身的各个系统。

（1）消化道症状：最为常见如腹痛、肠绞痛、反流、呕吐、厌食、腹泻、便血等，影响宝宝的食欲和营养吸收，这些肠道的不良反应还可导致生长发育障碍。

（2）皮肤症状：最容易被家长所识别，家长门诊来看诊最先注意到的是孩子的湿疹、荨麻疹等。这些症状可能导致宝宝皮肤不适，瘙痒，甚至皮肤感染、影响睡眠质量影响生长发育。

（3）呼吸道症状：家长很难把过敏和孩子的呼吸道过敏症状联系起来，如上呼吸道感染后出现的鼻塞、流涕、喘息、慢性咳嗽等，过敏的孩子症状持续的时间和程度往往更为严重，甚至增加宝宝呼吸道严重感染的风险。

（4）全身其他症状，如睡眠不好引起的困倦、睡眠差、无精打采、烦躁不安，影响宝宝的整体健康状况。

4.过敏是一个常见病，那家长如何应对牛奶蛋白过敏呢？

面对发病率如此高的牛奶蛋白过敏，中国政府在2017年发布的《食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识》、2022年的《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》都为牛奶蛋白过敏的儿童诊治提供了可操作的方案，以下是一些应对建议：

（1）及时就医：宝宝出现过敏症状，停服可疑食物及时就医，由医生进行诊断和治疗。轻度的牛奶蛋白过敏可能仅仅引起皮肤的湿疹，瘙痒或者轻微的腹泻，但严重的情况下会引起严重的皮肤问题、喉头水肿甚至休克的发生，当孩子出现过敏反应且家中没有抗过敏药物的家长，加以尽快就医保证孩子的安全。如果过敏比较严重，需要在医生指导下口服抗组胺药物治疗，比如盐酸西替利嗪片、氯雷他定口服液等。

（2）过敏的诊断：牛奶蛋白过敏诊断的金标准是食物回避和激发试验。食物回避是指日常饮食中不吃高度怀疑过敏的某种食如牛奶2～4周观察患者是否有过敏症状的减轻表现。食物激发试验是指回避试验后过敏症状减轻了以后再吃某种食物以激发过敏反应，即疑似过敏的食物每种吃几天，看是否有过敏现象但严重过敏者不能使用此方法。诊断牛奶蛋白过敏临床上主要包括血液IgG抗体和IgE抗体检测、皮肤点刺过敏源液试验，这些检查仅仅能提示孩子存在过敏的可能却不能作为最终的诊断指标。

（3）尽快调整饮食：治疗牛奶过敏的方法主要包括找到过敏源头并避免食入过敏原，同时采用替代疗法。如果确诊牛奶蛋白过敏最基本的措施是应当尽量避免食用含有牛奶成分的食物，医生会建议替代处理如：采用特殊配方的奶粉或其他低敏或者无敏蛋白质替代品。对于牛奶蛋白国民的孩子对其他的奶制品也容易发生同源性过敏，所以当牛奶蛋白过敏时不建议使用羊奶、骆驼奶或者其他植物蛋白的奶源进行替代。同时注意交叉，由于牛奶蛋白还可能存在于其他多种食物中，如加了牛奶的饼干、蛋糕中，家长们也应注意避免。

（4）随访观察：一般来说，85%的儿童随着年龄增长对牛奶的过敏反应会逐渐减轻或消失，大部分孩子会在5-6岁逐渐出现脱敏耐受，但在此之前应当注意过敏会随着免疫情况的改变发生变化。也有一些人可能长期存在过敏反应，需要需要持续避免接触牛奶及其制品。对于牛奶蛋白过敏的宝宝，需要长期随访观察，以了解过敏症状的改善情况和预后。

总之，牛奶蛋白过敏是一个需要家长们关注的问题。通过了解相关知识并采取适当的应对措施，我们可以帮助宝宝度过过敏期，让他们健康快乐地成长。