小伙伴们有时候会看见这样一份病理诊断报告书“XX肿瘤，建议免疫组织化学检查”，那么病理诊断书中的免疫组织化学检查究竟是一项什么样的检查呢？接下来就跟着笔者的介绍去看看吧。

免疫组织化学检查是病理诊断最重要的辅助手段之一。在免疫组化化学检查问世之前，病理诊断经过了大体肉眼诊断、HE组织学诊断、特殊染色及电镜诊断。以前对于一些疑难病例，特别是软组织及淋巴造血系统疾病，往往依靠该领域的专家根据经验诊断，对于不同的专家，甚至同一个专家不同时间阅片都存在出入，重复性较差。诊断免疫组化开始于70年代，在80年代进入发展高峰，随着免疫组织化学的发展，90年代逐步进入病理科，成为最重要的辅助手段。

免疫组织化学（或 IHC）是一种基于抗体的技术，用于检测结构和组织已保留的组织中的蛋白（抗原）表达。利用抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位素）显色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质）。病理科一般使用DAB染色剂进行显色。

免疫组织化学染色在病理科一般用于一下几方面：

1.提示肿瘤的来源，在病理科日常工作中，根据一些特异性的器官标志物可以提示肿瘤的来源。如淋巴结发现转移性腺癌，病理科医师可以用一组ck7、ck20、TTF-1、NapsinA、CDX-2抗体帮助诊断。若腺癌ck7、TTF-1、NapsinA阳性，ck20、CDX-2阴性可以提示该肿瘤来源于肺。可以指导临床医师重点检查肺部。

2.明确病变严重程度。宫颈活检中对于一些病例是CINII级还是CINIII级判断困难的病理，我们可以利用p16和ki-67来帮助医师。若p16强阳性，ki-67增殖指数高，分布于整个上皮层，结合组织学检查则优先考虑CINIII级。一些消化道肿瘤，特别是胃上皮内瘤变判断困难的病例，也可以利用p53和ki-67来帮助医师。如果出现p53的突变表达，在HE确定为瘤变的基础上，可以提升诊断高级别上皮内瘤变的信心。对于一些原位癌病理，免疫组化化学染色可以协助分析有无更严重病变。如乳腺原位癌病理，我们都会使用一组肌上皮抗体（p63、ck5/6），根据肌上皮有无缺失来判断有无浸润性病变。如果该病例所有病变肌上皮完整，则提示为原位病变，若出现肌上皮的缺失，则提示有浸润癌的可能。

3.指导临床用药。乳腺癌HER2的检测已经广泛运用于临床工作中。如果患者乳腺癌HER+++，提示能够使用曲妥珠单抗。CD20阳性的淋巴瘤患者可以使用美罗华等靶向药。

4.淋巴造血系统疾病的诊断。因为淋巴造血系统疾病存在同病异型，异型同病的现象，所以刚开始时除霍奇金淋巴瘤之外，离开免疫组化，谈淋巴造血系统疾病是不可能的。随着对疾病的进一步认识，淋巴造血系统疾病都需要借助于免疫组织化学。我们一般用CD3、CD5、CD20、CD21、ki-67一组抗体来勾勒组织学基本结构，然后再进行下一步的免疫组化及分子检测。

5.软组织病理诊断。软组织病理种类繁多，同样存在同病多形，同形异病的情况，所以也需要利用一组抗体来帮助医师明确疾病的组织起源及可能得良恶性。

小伙伴们，免疫组化化学在病理科主要用来明确组织来源、判断病变严重程度、帮助判断良恶性、指导临床用药、淋巴造血系统疾病及软组织病变的诊断。但是免疫组化染色也只是辅助诊断哦，因为所有的诊断都是基于HE染色的组织学诊断。好了小伙们，你们了解清楚了吗？期待我们下一次见面。