血液透析是一种用于终末期肾病患者的重要治疗方法，但在透析过程中可能会发生一系列并发症，影响治疗效果和生活质量。为确保患者安全，护理人员在透析期间必须密切监测各种生理参数，及时发现并发症的早期迹象，进行有效干预。

1.低血压

低血压是血液透析期间最常见的并发症之一。它常发生在透析过程中由于体液和电解质的快速去除，导致血容量减少，低血压的早期症状包括头晕、恶心、面色苍白，严重时可能导致晕厥等。

监测与预警措施：

（1）实时监测血压：应在透析开始前、透析中和透析结束后定期测量血压。若发现血压下降趋势，应及时采取干预措施，如减慢超滤速度、调整体位或补充生理盐水。

（2）评估液体平衡：确保患者的干体重设置准确，避免过度脱水引发低血压。

（3）观察患者反应：应时刻关注患者有无头晕、乏力、冷汗等不适，发现症状应立即停处理。

2.肌肉痉挛

透析患者可能因电解质失衡或快速脱水引发肌肉痉挛。肌肉痉挛的发生会让患者感到剧烈疼痛，影响治疗的顺利进行。

监测与预警措施：

（1）定期监测电解质：应定期监测患者的血钠、血钾水平，确保透析液的电解质浓度适当，避免引发电解质失衡。

（2）超滤量控制：确保超滤速度适中，避免体液过快排除，减少肌肉痉挛的发生率。

3.透析失衡综合征

失衡综合征（DDS）是一种因透析中血液中溶质浓度急剧下降而导致的脑细胞水肿和神经系统症状。患者可能出现头痛、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等严重症状。

监测与预警措施：

（1）初次透析或长时间未透析患者：特别关注首次接受透析的患者，他们的DDS发生率较高。应从低强度透析开始，逐步增加透析强度。

（2）监测神经系统反应：观察患者的意识状态、语言能力、肢体活动是否正常，若出现头痛、呕吐等神经症状，应减缓透析速度，必要时停止透析。

4.血液透析相关感染

透析患者长期依赖血管通路，如动静脉瘘或中心静脉导管，这些通路增加了感染的风险。感染可能导致发热、红肿、分泌物增加，严重时引发败血症，危及生命。

监测与预警措施：

（1）观察穿刺点与导管口：应定期检查透析通路部位的皮肤状况，若出现红肿、热痛或分泌物，应警惕感染的可能性，及时处理。

（2）监测体温与血常规：患者透析期间若出现发热，应立即检查体温，并通过血液检测评估是否存在感染。

（3）无菌操作：严格执行无菌操作流程，包括穿刺部位的消毒、透析设备的消毒，降低感染风险。

5.高血钾症

透析患者由于肾衰竭，体内钾离子无法有效排出，导致高钾症。严重的高钾可引发心律失常、心脏骤停等危及生命的并发症。

监测与预警措施：

（1）监测血钾水平：透析前后定期监测患者的血钾水平，确保血钾在安全范围内，必要时调整透析液成分。

（2）心电监护：高血钾症早期可通过心电图变化识别，应密切观察心电图变化。

（3）饮食管理教育：帮助患者了解饮食中钾的摄入控制，避免摄入高钾食物，如香蕉、橙汁、土豆等。

6.空气栓塞

空气栓塞是血液透析中的一种罕见但严重的并发症。当空气进入血管系统时，可能引发心血管阻塞，导致呼吸困难、胸痛、心跳骤停等。

监测与预警措施：

（1）检查设备连接：透析前确保透析机和血管连接系统密闭，无空气进入管路。透析过程中护理人员应定期检查设备。

（2）警惕呼吸困难等症状：患者若在透析过程中突然出现胸痛、呼吸困难或心率不齐，需警惕空气栓塞的可能，紧急处理。

总结

血液透析期间的并发症多种多样，护理人员需要时刻保持警觉，密切监测患者的生理状态，及时干预。通过实时监测血压、心电图、电解质水平以及观察患者的主观反应等，护理人员可以及早发现潜在问题，减少并发症的发生，提高患者的安全性和生活质量。